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	서울특별시어린이병원
수신자	내부결재
(경유)
제 목	2018년 4/4분기 성과관리지표 모니터링 결과 보고

어린이병원 간호부-1421(2018.2.9.)호 관련하여 2018년 4/4분기 지표 모니터링 보고서를

붙임과 같이 보고합니다.

□ 주요 모니터링 결과

- 총 25개지표 중 4분기 보고 지표 25개

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- 세부지표별 4분기 실적

인증기준	지 표 명	보고주기	목표	4분기 실적	달성도	지표관리담당자
13.1 환자 안전 지표	① 환자 확인율	분기	***	***	**	***
	② 구두 처방 후 24시간 이내 의사 처방 완수율	분기	****	****	**	***
	③ 낙상 발생 보고율(1,000 재원일당)	분기	*****	**	**	***
	④ 손위생 수행률	분기	***	*****	**	***
	⑤ 욕창 발생 보고율(1,000 재원일당)	분기	****	****	**	***
	⑥ 중심정맥관 관련 혈류 감염발생률 (1,000 기구-명-일당)	분기	****	****	**	***
	⑦ 인공호흡기 관련 폐렴발생률 (1,000 기구-명-일당)	분기	****	*****	***	***
13.3 진료영역 지표	① 입원환자 초기 평가 시간 준수율	분기	***	****	**	***
	② 협의진료 전체 회신율	분기	***	*****	**	***
	③ 협의진료 기준 시간 내 회신율	분기	***	*****	**	***
	④ CPR방송 후 팀 도착 시간 준수율	분기	***	*	발생건수 미발생으로 측정 불가	***
	⑤ CPR 후 자발순환 회복률	분기	***	*		***
	⑥ 진단검사 TAT 관리율	분기	***	*****	**	***
	⑦ 영상검사 TAT 실행률	분기	***	*****	**	***
	⑧ 혈액제제의 반납 및 폐기율	분기	******	**	**	***
	⑨ 질병분류별 사망률 (전년도 1순위 사망질병- ***	연	*******	***** **	***	***
	⑩ 조제 적정성	분기	*******	*****	**	***
	⑪ 의무기록 작성률	분기	****	****	**	***
13.4 관리영역 지표	① 병상 이용률	분기	***	***	**	***
	② 세입 징수 목표 달성률	반기	**************	****	**	***
	③ 직원 퇴직률	반기	****	****	**	***
	④ 직원필수교육 이수율	반기	***	****	**	***
	⑤ 직원 안전사고 발생률	반기	****	*****	**	***
	⑥ 환자(보호자)만족도	반기	***	*****	**	***
	⑦ 직원만족도(연간지표)	연	***	***	***	***

- 미달성지표 원인분석 및 향후 개선활동계획

지 표 명	미달성 원인분석	개선활동계획
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붙임 : 25개 지표 모니터링 보고서 25부.  끝.

★주무관	송정희		사무관	김은수		간호부장	강영자		진료부장	송우현
어린이병원장	01/18 김재복
협조자	전문관	이복남		원무과장	임재선		약제과장	代유영순
간호2과장	박금옥		간호1과장	김남희
시행	간호1과-524	(		)	접수		(		)
우			/
전화		/전송		/		/	부분공개(4 5)