문서번호	간호1과-489
결재일자	2019.1.16.
공개여부	대시민공개
방침번호

				시 민
주무관	팀장	간호1과장		간호부장
박광순	김정경	임미숙		01/16 이인순
협 조
	행정팀장		이은주

2018년 결핵(14병동) 주요업무 평가

2018. 1.

서 북 병 원

간호부(14병동)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	■
일자리	● 일자리 창출 효과 및 일자리 수를 검토하였습니까? 예) 직·간접 채용, 취업알선, 전문인력양성, 창업지원 등	□	■
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	■	□
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	■	□
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
홍 보	● 사업 홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	■	□
정 책 영문화	● 정책 영문화 및 해외홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 영문 제목‧요약, 해외 언론 보도, 외국어 홈페이지 등	□	■
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	■	□
결재문서공개	● 공개 여부를 “비공개”로 설정했다면 법적근거를 명확히 검토하였습니까? 예) 정보공개법 제9조 제1항 제1호~제8호	□	■

						목 차

1. 평가개요	1

2. 병동 운영

2-1. 일반 현황	2

2-2. 처치 현황	4

2-3 교육운영 현황	4

2-4 사업예산	4

3. 사업추진 실적	5

4. 추진 성과	6

4. 문제점 및 개선방안	6

4-1. 평가지표에 의한 평가	6

4-2. 문제점 및 개선방안	7

2018년 14병동 주요업무 평가

‘18년도 결핵병동 운영 및 추진실적을 평가하여 문제점 파악 등 개선방안을 모색하고 효율적인 병동 운영 및 질 높은 의료 서비스를 제공하고자 함.

1.		평가개요

1) 평가개요

가. 평가기간 : ‘18. 1. 1. ~ ’18. 12. 31.

나. 평가대상 : ‘18년 14병동 운영 현황 및 주요업무

다. 평가방법 : ‘18년 결핵병동 주요업무 계획에 의한 평가

❍ 병동운영 현황 및 주요업무 추진실적 분석

❍ ‘18년 주요업무계획 평가지표에 의한 목표달성도 평가

2.		병동운영 현황

1) 일반현황

가. 인력현황

(단위 : 명)

구 분	간 호 사					의 사					간병사	미원
	계	팀장	책임 간호사	7급	8급	계	결핵과	흉부 외과	소아과	일반 외과
14병동	13	1	2	2	8	7	4	2	-	1	4	1

* 팀제 운영(A팀 6명, B팀 6명, 팀장1명)

나. 병실 및 병상수

(단위 : 명)

구 분		허가	가동	특수병실			일반병실 (4-6인실)	기 타 (공동 간병실)	비 고
				격리실		※집중 치료실
				1인실	2인실
14병동	병실수	12	11	-	2	1	5	4	유료공동 간병 현재는 2실(10병상) 운영
	병상수	46	44	-	4	2	20	20

* 가동병상수= 허가병상 수 – 집중치료실(2인실)

다. 입 □ 퇴원현황

(단위 : 명)

구 분	연인원	입 • 퇴원 등			평균 재원 환자수	평균 재원 일수	병상 가동율	외출/ 외박	전입/ 전출	재입원 환자
		입원	퇴원	사망
2017년	12,847	181	184	12	35	85	79.9	229/63	6/31	29
2018년	12,485	153	134	12	34	96	77.7	300/14	11/26	21

* 2018.12.31.일 EMR

- 2018년 입원자수는 총 153명으로 ‘17년 181명 대비 28명 줄어듬.

- 평균 재원 환자 수는 34명으로 ‘17년과 거의 비슷한 수준임.

(1) 입원시 환자 현황

(단위 : 명)

계	입원 형태				결핵균 상태			치료 구분
	초입원	재입원	입원명령	전입	양성	음성	의심	초치료	중단후 재등록	전입
153	103	24	15	11	103	11	39	96	46	11

- 입원 형태는 초입원>재입원>입원명령>전입 순서로 나타났으며, 치료에는 초치료가 가장많음

- 결핵균 상태로는 양성이 103명으로 가장 많았으며 음성이 11명 이었으며 균상태는 모르고 폐렴,          결핵휴유증, 기관지확장, 의심결핵등으로 입원 함.

(2) 퇴원시 환자 현황(결핵균 도말 상태 변화)

계	입 원 시			퇴 원 시			비 고
							·Pul TB: 123 ·결핵의심: 11
	양성	음성	기타	양성	음성	기타
134	83	45	8	33	93	8

(단위 : 명)

- 퇴원시 양성환자 33명: 상급병원전원 6, 사망 4, 미귀원 및 거부 2명, 집에서 투약 21명

(3) 균음전율 현황

(단위 : 명)

구분	대상자	입원시 양성			대상자	퇴원시 음성			음전율(%)
		Pul TB	MDR	XDR		Pul TB	MDR	XDR	평균	Pul TB	MDR	XDR
계	51	51	0	0	38	38	0	0	74.5	74.5	0	0
초치료	37	37	0	0	29	29	0	0	78.4	78.4	0	0
재치료	14	14	0	0	9	9	0	0	64.3	64.3	0	0

* 2018.12.31.일 EMR 분류현황

* 균음전율: (음성으로 전환된 환자/퇴원환자 중 입원시 양성으로 입원기간 1달 이상인 환자)*100

* 2017년 균음전율(84.7%): 음성으로 퇴원 50명/대상자 59명(2017.12월 균음전율 보고)

- 균음전율 미달성 사유: 균음전이 퇴원 원칙이나 배양검사 · PCR검사 결과 및 생계유지로 입원             어려움 호소해 주치의 결정으로 퇴원됨.

라. 성별 연령별

(단위 : 명)

입원 환자	총계		19세이하		20~29세		30~39세		40~49세		50~59세		60~69세		70~79세		80세이상
	남	여	남	여	남	여	남	여	남	여	남	여	남	여	남	여	남	여
153	153		0		2		4		12		30		26		17		62
	82	71	0	0	1	1	3	1	9	3	24	6	22	4	11	6	12	50

- 성별로는 남성 82명(53.6%), 여성 71명(46.4%)으로 남성이 여성보다 11명(7.2%) 많음

- 연령별로는 80세이상은 62명(40.5%)로 가장 많고 50~59세이상이 30명(19.6%), 60대 26명, 70대 17명이며,         60세 이상이 105명*68.6%)로 환자의 대부분을 차지하고 있음

마. 의료보장별

(단위 : 명)

구 분	의료보장				특이사항
	총계	건강보험	의료급여	일반	계	노숙	시설	외국인
2018년	153	135	14	4	8	4	2	2

- 의료보장 형태는 건강보험이 135명(88.2%), 의료급여 14명(9.2%), 일반 4명(노숙1, 외국인3)임.

바. 입원 시 주진단

(단위 : 명)

구 분	총계	Pul-Tb	MDR	XDR	결핵휴증	COPD	폐렴	마이코감염	흉막염	기타
2018년	153	143	-	-	-	-	-	-	-	10

- 입원시 주진단은 폐결핵이 143명으로 93.4%를 차지함

- 기타: 객혈, 기침, 기흉, NTM등

사. 중복질환별

(단위 : 명)

구 분	총계	고혈압	당뇨	심장질환	호흡기계	간질환	정신질환	기타
2018년	148	64	36	13	9	8	7	11

- 고혈압 및 당뇨병이 전체 중복질환의 100명(67.5%)을 차지하고 있으며, 정신질환자도 7명(4.7%)으로 나타남.

- 기타: 치매, 욕창, 암등

아. 안전관리(유형별, 등급별)

(단위 : 건)

구분	총계	안전사고유형					등급유형
		낙상	탈원	음주소란	외출.외박 미귀원	기타	근접 오류	위해 사건	적신호
2017년	13	6	1	-	5	1	8	5
2018년	3	1	1	-	1	-	2	1	-

- 안전관리는 2018년 3건으로 전년 대비 10건(낙상 5, 외출, 외박 미귀원 4, 기타 1) 감소함

2) 처치 현황

가. 일반처치 현황

(단위 : 건)

구분	경구투약(명)		주사처치(명)				치료처치 (명/연인원)					기타 (수혈/관장)
			근육·피하 주사		정맥주사 (side 포함)
	실인원	연인원	실인원	연인원	실인원	연인원	Dressing	F-cath.	N-cath	T-tube	L-tube
2018년	12,356	47,424	3,875	4,393	2,940	4,358	117	356	16	377	435	2/9

- 주사처치로는 근육, 피하주사가 정맥주사 보다 많았으며, 치료 처치로는 경관영양>기관지절개>

유치도뇨>상처치료 순으로나타남.

- 2017년 자료는 컴퓨터 백업과정에서 소실되어 비교 할 수 없음.

나. 특수처치 현황

(단위 : 건)

구분	영상의학과					진단검사의학과							시 술				기타
	X-선	SONO	UGI	CT	외부MRI	혈액	대/소변	객담		EKG	PFT	기타	Para	C-tu	Thora	PFT
								본원	원외
2018년	551	12	37	25	4	2,168	1,009	684	534	223	9	-	20	370	1	9	-

- 2017년 자료는 컴퓨터 백업과정에서 소실되어 비교 할 수 없음.

3) 교육운영 현황

가. 환자 및 환자 주변인 교육사항

구분	환자교육					환자주변인교육		직원 안전교육		실습생 교육
	입원 (명)	퇴원 (명)	외출/외박 (명)	안전관리		보호자·간병인․봉사자
				회	명	회	명	회	명	회	명
2018년	153	161	296/15	12	287	39	334	38	405	3	69

- 간병인 교육: 18회/105명

나. 간호사 필수 인력 교육 현황

구 분	총계	실무교육	친절교육	보수교육	비 고
2018년	34/402	12/168	22/221	13명	-

(단위 : 회/명)

4) 사업예산

(단위 : 천원)

사업명	예산액	지출액	잔 액	집행률(%)
총 계	1,500	1,500	0	100%
당뇨교실	1,500	1,500	0	100%

3.		사업추진 실적

구 분	평가내용	목표	실적	달성률(%)
입원환자 간호관리	비정상적 퇴원율	전년도대비 0.5% 감소 ※ 전년도: 6건(3.15%)	2건 (1.96%)	100
	안전점검 및 안전관리교육	12회	12회	100
	낙상 발생율	0.6%이하	0.08% (1건)	100
	욕창발생 건 수	1건 이하	0	100
	간호진단과정 수행 및 중등도 사정	99%이상	100%	100
	병동실무 및 입원환자교육	24회 이상	37회	154
DOTS 운영	직접복약 확인율	100%	100%	100
	복약교육 실시	24회	24회	100
	균 음전율	87.6%	74.5%	88.7
당뇨자조모임	생활태도 개선	20점 이상	27	135
	프로그램 만족도	85% 이상	80%	94
	프로그램 운영 횟수	12회 이상	12회	100
	당뇨병 지식변화	전·후 대비 10점 이상 증가	30.7점 향상	100
	자가 건강관리능력	〃	27.0점 향상	100
	프로그램 완료율	교육 완료율 50%이상	65%	100

※ 결핵병동 핵심지표 : 비정상적인 퇴원율 감소

※ 결핵병동 핵심 관련지표 : 낙상사고 발생율 감소, 균음전율 증가

※ 낙상발생율 : (낙상건수/해당기간 재원환자수)×1000

☐ 관련사진

당뇨교육(제목 : 당뇨병이란)	당뇨교육(제목 : 인슐린 보관법)

4.		추진성과

사업분야	추진 성과
입원환자 관리	▶ 신규 환자에게 질환관리 · 투약교육을 집중적으로 실시하여 치료 동기부여 함 ▶ 환자 안전관리 및 의료기기 점검을 월 1회 실시 함 ▶ 환자에게 집중적 간호를 위해 간호팀제를 운영하였으며, 입원생활 안내문 설명하여 병동생활에 적응하도록 최선을 다함 ▶ 환자 안전관리교육 및 간병인에게 매월 1회 안전관리 교육 실시 및 매 근무시 환자 및 보호자에게 낙상 예방 · 점검으로 낙상발생율 1% 이하 유지
DOTS	▶ 처방에 따른 정확한 용량을 준비하고, 매 투약시마다 직접 약을 개봉하고 물을 준비하여 환자의 복용을 확인함으로서 복약 확인율 100% 달성 ▶ 환자 스스로 이름을 이야기하며 강제투약이라는 인식을 없애고 협조적인 투약 분위기 조성
당뇨자조 모임	▶ 진료부, 약제부, 영양 ∙ 교육팀과 연계, 추진함으로써 교육의 효과 증대 ▶ 대상자가 직접 한 끼 식사를 체크해봄으로써 당뇨 식이 이해 상승 ▶ 운동프로그램과 병행하여 스트레스 대처 관리로 치료의 효과 극대화 ▶ 당뇨교육을 통하여 당뇨병뿐만 아니라 결핵에 대한 관심과 치료 의지 향상

1) 사업 추진 성과

2) 사업전반에 대한 총평

○ 비정상적 퇴원을 방지하기 위해 1시간마다 병실을 순회하였으며, 환자상담 및 정서적

지지와 문제 조기 발견으로 ‘17년 6건 → ’18년 2건으로 감소 함.

○ 낙상예방활동 및 안전간호 강화로 낙상 사건 ‘17년 6건 → ’18년 1건으로 감소 함.

○ 환자 상태를 수시로 파악하고 피부 발적 또는 수포가 발생한 환자에게 체위변경 및

욕창의 호발 부위를 관리하여 욕창 발생 건 수 ‘0’ 유지 함.

○ 주치의 결정으로 퇴원한 외국인 · 생계형 퇴원을 제외하면 균음전율 100% 달성함.

문 제 점			개 선 방 안
병동 운영 분야	- 정신질환을 갖은 장기입원환자의 밤낮없이 고성의 self talking으로 옆 병실 환자 및 보호자의 complain		병실에 방음장치 필요
	- 병원 규칙에 따른 입원명령 환자 퇴원 시 환자의 갑작스러운 거처구함 어려움		- 거처가 불분명한 입원명령환자의 경우 퇴원시 미소꿈터 및 다시서기 등 시설 연계
	- 비상계단 및 족구장에서 환자들 접촉 하며 흡연 및 가래 뱉음 잦음		환자에게 전염병 예방 교육 및 담배 꽁초로 인한 화재 교육 실시
	고령의 임종환자 및 중환자 입원으로 간호 서비스의 제공이 늘어 근무 중압감 및 스트레스 상승 · 중환자, 말기암환자 잦은 입원으로 임종 환자증가 · 고령환자가 입원환자의 67%, 낙상 고위험 환자는 83%차지 · 간호사 인력감소(‘17년 14 → ’18년 13)		간호사 1~2명 충원하여 정신적, 육체적 소진 극복 및 환자 집중 간호로 공공의료서비스 질 향상
문 제 점			개 선 방 안
프로그램운영분야	전년 대비 당뇨교육 만족도 저하 (85% → 80%)		- 자가건강관리 능력 향상을 위해 지속적이고 전문적인 교육 필요 치료의지를 갖고 교육에 참여토록 유도 자가 건강 관리 능력 향상을 위해 개별적이고 체계적인 1:1 눈높이 교육 필요

5.		문제점 및 개선방안

끝.