특정소방대상물 점검확인서

결재	담당자	검사지도팀장	예방과장
	이춘우	안영대	01/11 김정용

□ 대 상 명:	*********
□ 위 치:	****	***********	□대표자(관계자):		********
□ 전화번호:	*************		□소방안전관리자:		***
□ 문서번호:	예방과-420(2019. 1. 7.)		□검사구분:		자체점검
□ 확인내용

관련법령의 규 정	조치명령 기한일자	확인점검 일 자	확인결과	비고
소방시설 및 국가화재안전기준	2019. 1. 4	2019. 1. 10.	완 비

확인자: 소방위 *****

소방장 *****

붙 임  지적내역서 1부.  끝.