<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(6-3호 구급차)

문서번호	공릉119안전센터-90
수 신	소방행정과장
접수번호

결재	담당자	담당자
	전경민	노치우

계 약 건 명			공릉 구급차(6-3호) 수리(슬라이딩도어(좌) 교환)
납 품 자			상 호			모든자동차정비						성 명		박영근
계 약 금 액			금1,056,737원(금일백오만육천칠백삼십칠원)
계약체결년월일			2019년 1월 09일
납 품 기 한			2019년 1월 09일
납 품 년 월 일			2019년 1월 09일
검사(수)년월일			2019년 1월 09일
검사(수) 장 소			모든자동차정비
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( □ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( □ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( □ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( □ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( □ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2019년 1월 10일
	검수자	노원소방서			공릉119안전센터				지방소방위	성명	이성우				분임물품 출 납 원
															01/10 김호준
	검수자	노원소방서			공릉119안전센터				지방소방교	성명	전경민

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	슬라이딩도어(좌) 교환, 도색	EA	1,056,737	1		1
	*이하빈칸*
	합계		1,056,737

□ 검수사진

교환 전	정비사진1
정비사진2	정비사진3

	공릉119안전센터장