<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(2019년 보험청구 사전점검 프로그램 라이선스 구매)

문서번호	원무과-407
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	원무팀장	원무과장
	박지은	김정준	01/10 신욱재

계 약 건 명			2019년 보험청구 사전점검 프로그램 라이선스 구매
납 품 자			상 호			㈜비트컴퓨터						성 명		***
계 약 금 액			금8,148,000원(금팔백일십사만팔천원)
계약체결년월일			2018년 12월 26일
납 품 기 한			2019년 1월 25일
납 품 년 월 일			2019년 1월 1일
검사(수)년월일			2019년 1월 9일
검사(수) 장 소			은평병원 원무과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2019년 1월 9일
	검수자	은평병원			원무		과	직급	행정7급	성명	이창섭		이창섭		분임물품 출 납 원
															권미경
	검수자	은평병원			원무		과	직급	임기제의무7급	성명	김연규		김연규

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	의료소프트웨어	대	8,148,000	1	0	1
	Medigent-Pro, 보험청구 사전점검 프로그램 사용권(1년)

□ 검수사진

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사용권 증서