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	서울특별시어린이병원
수신자	내부결재
(경유)
제 목	2018년 11월 진료비 타병원 추가청구건

2018년 11월 진료비 중 입원환자 타병원 진료에 대하여 다음과 같이 추가청구를 건강보험심사평가원에 청구(EDI 전송)하고자 합니다.

진료년	형태	구분	청구 구분	진료월	전산번호	건수	청구액	본인 부담금	비 고
2018년	입원	의료 급여	추 가 (타병원)	11월	2018110604	1	18,800		***: 입원 중 분당 서울대병원 진료내역으로 추가 청구함 ⇒ 차후 환자에게 환불예정
계						1	18,800	0

끝.

주무관							윤윤희				원무팀장					이철우					원무과장					01/04 김성년
협조자
시행			원무과-148										(						)		접수												(						)
우	06801					서울특별시 서초구 헌릉로 260																/			childhosp.seoul.go.kr
전화									/전송			02-570-8127					/														/	부분공개(6)