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문서번호	행정지원과-209
결재일자	2019.1.3.
공개여부	대시민공개

담 당	후생지원담당	행정지원과장		행정국장
김해림	김명숙	박근호		01/03 유인욱
협 조

2019년 맞춤형복지제도 운영계획

2019. 1.

행  정  국

행정지원과

2019년 맞춤형복지제도 운영계획

2019년도 맞춤형복지제도의 운영기준을 수립하여 개인의 선호와 필요에 따라 자신에게 적합한 복지 혜택을 선택할 수 있게 함으로써 직원들의 복지서비스 수준을 향상시키고자 함
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□ 2018년 운영현황 □

운영개요

○ 기    간 : 2018. 1. 1. ～ 2018. 12. 31.

○ 예 산 액 : 3,937,079천원

○ 지 출 액 : 3,896,348천원(98.9%) <2018. 12. 31>

항목별 사용내역

○ 기본항목(단체보험료) : 565,995천원(15%)

수급현황		□ 수급 총액 : 269,392천원 - 생명/상해보험 : 1억원 [수혜자 1명 → 100,000천원] - 질 병 진 단 비 : 최고 1천만원 [수혜자 6명 → 44,000천원] - 입 원 의 료 비 : 최고 1천만원 [수혜자 92명 → 77,362천원] - 입원일당/수술비 : 2만원/30만원 [수혜자 7명 → 3,680천원] - 3대 비급여특약 : [수혜자 186명 → 44,350천원]

※단체보험계약사: 흥국화재해상보험(주),MG손해보험(주),농협손해보험(주),
한화손해보험(주), DGB생명보험(주)

○ 자율항목(국내외 여행비용 등) : 3,330,353천원(85%)

1		운 영 근 거

지방공무원법 제77조(능률증진을 위한 실시사항)

서울특별시 성북구 공무원 후생복지에 관한 조례 제5조

2		2019년 운영개요

포인트 배정 기준일 : 2019. 1. 1. 현재

※ 포인트가 배정된 이후 운영기간 중에 배정요건(근속 및 배우자)이 변해도
배정 포인트는 변경되지 않으며, 다음 연도부터 적용

운영기간 : 2019. 1. 1. ~ 2019. 12. 31.

적용대상 : 성북구 소속 공무원(구의원, 청원경찰, 시간제․무기계약직 포함)

소요예산 : 4,139,332천원

맞춤형복지비용 지원(3,567,052천원)

- 직  원 : 2,027천원(1인 평균) × 1,736명 =3,518,872천원

- 구의원 : 2,190천원 × 22명 = 48,180천원

단체보험료 : 562,280천원

직원 건강검진비 지원(2차 검진대상자) : 200천원 × 50명 =10,000천원

포인트 배정 : 최고 2,190p(1p=1,000원)        ※ 2011년 이후 동결

기 본(1,540)	근 속(400)	가 족(250)
전 직원 1,540포인트 일률배정	근속 1년당 16포인트 25년 이상 근속자 400포인트	배우자 250포인트

※ 근속포인트 : 2019.1.1.을 기준으로 근속연수 1년당  16p 배정(최대 25년 400p까지 배정)

특별포인트(전통시장포인트) 배정

- 근    거 : 행정자치부의『지방공무원 맞춤형 복지제도 운영기준』

- 배 정 액 : 309,775천원(개인별 총액의 10%)

- 사용방법 : 복지몰의 온라인전통시장에서 사용 또는 종이식 온누리상품권을 구매

신분변동자 적용기준

운영기간 중 신규채용, 전출입 · 휴직 등의 임용행위로 인하여 신분변동 사유발생 시 신분변동일을 기준으로‘일할계산’원칙

- 배정포인트 × (근무일수/365)

- 육아휴직 최초 1년 : 기본 및 특별포인트만 배정

- 육아휴직 1년 이후, 질병휴직, 가사휴직 : 미배정

- 기타 유학, 해외동반휴직인 경우에는 휴직(복직)일 기준으로 일할계산

- 병역휴직은 맞춤형복지제도 적용 제외

- 공로연수자는 근무대상자와 동일하게 배정

신분변동일(전출, 퇴직 등) 이후에는 복지포인트 사용권한이 중단․소멸됨

사용가능 포인트보다 초과사용한 경우 반납결의 등 회계절차에 따라 초과사용 포인트 환수조치

3		복지서비스 이용 세부기준

기본항목(단체보험)

보험기간 : 2019. 1. 1. ~ 2019. 12. 31.

보 험 사 : 흥국화재해상보험(주),농협손해보험(주),디지비생명보험(주),한화손해보험(주), 에이스아메리칸화재해상보험(주)

보 험 료 : 개인별 복지포인트에서 차감하지 않고 별도 편성된 맞춤형복지 예산에서 지급

보험별 보장범위

□ 생명/상해 보장보험 : 1인 공통 1억원
	□ 본인 질병 및 재해 사망, 등급별로 재해(상해)로 인한 후유장해 보장 □ 기왕증자(과거병력이 있는 자), 현증자(현재 질환이 있는 자) 모두 보장 □ 타 보험과 중복보상 가능
□ 질병진단 보장보험 : 최초1회 1천만원 이내
	□ 암, 급성심근경색, 뇌졸중 진단 확정시 최초 1회 1천만원 한도 □ 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 지급 □ 암, 급성심근경색, 뇌졸중 관련 면책기간 없음 ※ 면책기간 : 계약이후 암, 급성심근경색, 뇌졸중이 발견되어 보험사가 보장하지 않는 기간
□ 입원의료비 보장보험(선택1) : 1사고당 1천만원 이내
	□ 입원의료비(질병 및 재해 입원 시) 1천만원 한도 □ 기왕증자, 현증자 보상 포함 □ 입원실료, 입원제비용, 입원수술비는 ‘국민건강보험법에서 정한 요양급여 본인 부담금’의 90% 및 ‘비급여(상급병실료 차액 제외)’부분의 80% 해당액을 보장 □ 3대 비급여특약[비급여 도수치료,체외충격파치료,증식치료(350만원/50회)/비급여주사료(250만원/50회)/비급여MRI, MRA(300만원) □ 3대 비급여특약은 입·통원 모두 보장 □ 상급병실료 차액은 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액 중 50%를 공제한 후의 금액 (1일 평균금액 10만원 한도) □ 출산 및 치료를 위한 산부인과 분만 · 입원의료비 보장 □ 보신, 미용 등 질병치료와 직접 관계가 없는 진료비는 제외 ※ 입원의료비보장보험은 실제로 발생한 의료 실비를 보장하는 실손형 보험으로 개인이 실손형 보험에 중복 가입하였더라도 보험사별 중복보상이 안되며 각 보험사 계약별로 비례분담하여 보상됨

입원일당 및 수술비 보장보험(선택2) : 입원1일 3만원,수술1회 30만원
	□ 입원일당 : 상해 또는 질병으로 입원하였을 경우 입원 하루당 3만원 지급 - 건강검진 없이 기왕증자, 현증자 모두 포함 - 타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복보상 ※ 지급제한(면책사항) : 피보험자의 기질성 치매를 제외한 정신적 기능장해, 선천성 뇌질환 / 질병을 원인으로 하지 않는 신체검사, 인공유산, 불임시술, 제왕절개 등 / 위생관리, 미모를 위한 성형수술, 정상분만, 치과질환 □ 수술비 : 질병 또는 상해의 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받았을 경우 보험금 30만원 정액 지급 - 수술은 병변부위를 직접 보면서 수술적 조작을 하기 위해 피부에 절개를 가하고 병변부위를 노출시켜 수술하는 것(칼로 절개하여 수술하는 것) - 건강검진 없이 기왕증자, 현증자 모두 포함 - 타 보험 가입여부와 상관없고, 횟수 제한 없이 지급(중복보상) ※ 지급제한(면책사항) : 미용·정형상의 수술, 질병을 직접 원인으로 하지 않는 불임수술, 진단 검사(생검, 복강경 검사 등)를 위한 수술 등은 제외 ☞ 입원일당 및 수술비는 개인실손보험 가입자에 한해 입원의료비 대신 선택가능 단체보험 계약 전 선택여부 파악(변경불가)

자율항목(복지시스템에서 다음달 자동 차감)

항 목	수혜대상	금 액	차감 포인트
체력단련실	직 원	○ 1개월 10천원	○ 10P(이용직원 분기별 등록)
선진문화 체 험	직 원	○ 지원금액 × 조정계수(5%)	○ 예) 60만원 지원인 경우 60만원×5%=30,000원(30P)
서 울 시 속초수련원	직원 및 동반가족	○ 성수기 : 1박 10천원(30㎡) ○ 비수기 : 1박 5천원(30㎡)	○ 성수기 : 1박 10P(30㎡) ○ 비수기 : 1박 5P(30㎡)
서 울 시 수안보 · 서천 연수원	직원 및 동반가족	○ 성수기 : 1박 15천원(B형 : 53㎡) ○ 비수기 : 1박 7천원(B형 : 53㎡)	○ 성수기 : 1박 15P(B형 : 53㎡) ○ 비수기 : 1박 7P(B형 : 53㎡)
콘 도 회원권 이용	직원 및 동반가족	○ 성수기 : 1박 이용료의 30% ○ 비수기 : 1박 이용료의 20%	○ 성수기 : 1박 20P 이상 ○ 비수기 : 1박 10P 이상 예) 콘도이용료10만원일 경우 - 성수기 30P / 비수기 20P
주말 · 하계 휴양소	직원 및 동반가족	○ 1박 30천원	○ 1박 30P
※ 서울시연수원은 차감포인트를 서울시에서 통보 ※ 성수기 : 여름 휴가기간(7. 1 ~ 8. 31), 매주 금 ~ 토, 연휴(마지막날 제외), 연말연시 ※ 휴양시설 이용 승인 후 입실예약일 3일 이내 취소 시 서울시연수원은 이용포인트 만큼 차감, 콘도는 5일 이내 취소 시 10포인트 차감 ※ 콘도 예약당일 취소 시 예약된 객실에 해당하는 복지포인트 차감 ※ 예약부도자(노쇼)의 경우 서울시연수원은 예약된 객실에 해당하는 복지포인트 3배 차감, 콘도는 2배 차감

자율항목(개인이 복지시스템에서 신청해야 차감되는 항목)

복지항목 (수혜대상)	이 용 예 시	지급 제한
국내 ·외 여행비용 (본인 및 동반가족)	○교통비(주유비, 버스, 기차, 항공요금 등)및 고속도로 통행료, 식비, 숙박시설(콘도,펜션 등) 이용료, 차량렌터 서비스 이용, 자동차 정비, 내비게이션 구입 등 국·내외 여행을 위해 소요된 비용 ○ 여행지에서 입장료 및 시설이용료 등
문화․여가활용 (본인 및 동반가족)	[레저/스포츠 비용] ○ 수영장, 헬스장, 탁구장, 볼링시설 등 체력단련시설 이용 ○ 래프팅, 번지점프, 패러글라이딩 등 레포츠 활동 ○ 운동용품, 운동기구, 의류 등 구입 ○ 마라톤, 산악자전거, 등산대회 등 스포츠 활동 중 대회 참가 비용 ○ 스포츠 경기관람료 ○ 롯데월드, 에버랜드 등 레저시설 이용료 [문화 비용] ○ 영화, 연극, 콘서트, 뮤지컬 등 각종 공연관람 ○ 전시회, 박물관, 동물원 등 관람 ○ 악기 등 레저․문화 관련 물품 구입	○ 오락실 등 체력증진과 관련 없는 시설 이용 ○ 경마장 등 사행성 오락이용
건강관리 (본인 및 가족)	○ 건강검진 및 질병검사 비용 - MRI, 내시경, 초음파 등 ○ 병의원, 한의원 외래진료비 - 처방한 약값(보약 및 영양제 포함) - 치아보철, 틀니 등 치과진료비포함 ○ 요양시설, 산후조리원 이용료 ○ 안경, 콘텍트렌즈, 보청기 구입비 ○ 건강관리 · 의료용품 구입비	○ 미용관련 의료행위

복지항목 (수혜대상)	이 용 예 시	지급 제한
자기계발 (본인)	○ 자기계발을 위한 학원(문화센터)수강료 ○ 어학시험 등 시험응시료 ○ 자기계발을 위한 도서구입 ○ 능력계발 관련 디지털 기기(전자사전, 컴퓨터, 노트북, 스마트패드, MP3, PMP, 닌텐도 등) ○ 멀티미디어 매체(CD, DVD, e-book 등)
가정친화 (본인 및 가족)	○ 노인복지시설 이용료 ○ 가족사진 촬영 및 인화 비용 ○ 가족 혼례 및 장례 비용 ○ 어버이날, 가족생일 등 가족 기념일 식사비 · 선물구입비
생활보장 (본인 및 가족)	○ 기저귀, 분유, 유모차 등 출산준비 및 유아용품 구입비용 ○ 자녀 교복, 참고서, 학용품 구입비용 ○ 자녀 학원비 등 교육비용 ○ 이동통신 등 통신비용 ○ 설 · 추석 등 제수용품 구입 ○ 생활가전 구입비용	○ 각종 세금 ○ 아파트관리비 ○ 구내식당 식권구입 ○ 출퇴근 교통비 ○ 단순 생필품·식료품 구입
나눔포인트	○ 맞춤형복지시스템「나눔포인트」차감 메뉴를 통해 포인트 기부(상시기부) → 사회복지공동모금회로 전달

4		복지비용 청구 절차

복지카드 사용 및 청구방법

사용자는 카드사에서 개인별로 발급된 복지카드(우리카드)를 전국 가맹점에서 일반 신용카드와 동일한 방법으로 사용

※ 복지카드는 할부 사용 시 복지시스템에서 사용내역 확인 및 포인트 차감신청이 불가함

※ 복지카드는 일반신용카드와 동일한 카드이므로 미결제 등의 사유로 연체의 가능성이 있으므로 해당 월의 개인별 결제금액과 포인트 환급금, 환급시기 등에 유의하여야 함

개인별 복지시스템에서 복지포인트로 사용할 항목을 선택 · 차감 신청

복지포인트 사용액을 본인 카드 결제계좌에 다음 달 16일 입금

복지카드 사용		복지포인트 차감신청		차감처리 및 소명신청 승인		본인카드결제 계좌입금
매월 말일까지		매월 말일까지		매월 말일까지		다음 달 16일

특별포인트 사용방법

복지시스템의 온라인 전통시장에서 특별포인트로 상품 구매

복지시스템에서 종이식 온누리상품권으로 변경 신청(연4회)

→ 신청기간 1월, 4월, 8월, 11월 중이며, 신청기간 종료 후 3주 내로
각 부서별 담당자에게 전달

기타카드 등 사용 청구방법

복지항목 사용 후 사용내역 시스템에 입력(신청기간 : 연2회, 5월, 11월 중)

복지비용 청구서를 부서별 담당자에게 제출, 수합후 행정지원과 제출

행정지원과 담당자 승인 후 다음 달(6월, 12월) 16일 지급신청 계좌에 입금

기타카드 사용내역 시스템입력		청구서 및 증빙자료 행정지원과 제출		행정지원과 관리자 승인		지급신청 계좌입금
5월, 11월 중		5월, 11월 중		5월, 11월 중		6월, 12월

5		복지포인트 지급제한 및 이월 금지

사행성 있는 서비스 이용

예) 복권, 추첨권, 경마장 마권, 유흥비 등

개인에게 부여된 복지포인트 한도를 초과하는 비용

예외) 복지시스템에서 다음 달 자동 차감되는 직원 해외 선진문화체험, 서울시연수원(속초·서천·수안보), 콘도, 체력단련실 사용에 한하여 이월하여 다음 연도 배정 포인트에서 차감

증빙이 불가능하거나 어려움이 있는 서비스 이용

현금을 사용한 경우 본인 사용여부 확인이 어려운 경우 지급 제외

복지포인트 소명신청 시 이용내역에 대한 구분 및 적부판단이 불가능한 경우에는 지급제한

- 복지항목에 해당되지 않는 것도 판매되는 인터넷 쇼핑몰, 백화점, 대형할인매장 등에서 이용한 경우 소명신청 시에 이용내역 확인이 불가능하거나 어려운 경우(단, 증빙서류 제출 후 소명내용이 확인 가능할 때에는 지급)

복지포인트는 당해 연도내에 사용하는 것을 원칙으로 하고 사용 후 남은 복지포인트는 다음 연도로 이월할 수 없음

6		행정사항

2019년 단체보험 서비스 사업자 계약 : 2018. 12. 28.(금)

2019년 복지포인트 배정 및 복지시스템 오픈 : 2019. 1. 7.(월)<예정>

붙임 1. 2019년 단체보험금 청구서 서식 1부(별첨)

2. 2019년 단체보험 청구 안내문 1부(별첨).  끝.