<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(팩스 마찰패드 교환)

문서번호	발산119안전센터-6256

결재	담당자	3팀장	센터장
	강민규	이규성	12/13 김진수

계 약 건 명			팩스 마찰패드 교환
납 품 자			****			에스아이신도판매(주)					*****		안광일
계 약 금 액			금33,000원(금삼만삼천원) ※부가세10%포함
계약체결년월일			2018년 12월 13일
납 품 기 한			2018년 12월 13일
납 품 년 월 일			2018년 12월 13일
검사(수)년월일			2018년 12월 13일
검사(수) 장 소			발산119안전센터 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ● ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ● ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ● ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ● ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ● ), 대상(등록 , 미등록 )											**** *****
위와 같이 검사(수) 하였음														****** *****
2018년 12월 13일
														**** *****
	검수자	강서소방서			발산119안전센터			지방소방교	직급	성명	정석문	정석문		김진수
	검수자	강서소방서			발산119안전센터			지방소방교	직급	성명	강민규	강민규

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	세 액	합 계
	규 격 명
1	friction pad	EA	30,000	1		1	3,000	33,000
	MPT-1
	이		하		빈		칸

□ 검수사진