<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	진료부-12027

결재	진료기획팀장	치과과장	진료부장
	용인석	김주연	12/07 송우현

계 약 건 명			치과용 진료장치 및 의자 등 수리비 지출(물**********************
납 품 자			상 호	**					성 명		***
계 약 금 액			**********************
계약체결년월일			2018년 11월 16일
납 품 기 한			2018년 12월 7일
납 품 년 월 일			2018년 12월 6일
검사(수)년월일			2018년 12월 6일
검사(수) 장 소			치과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( √ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상( 등록, 미등록 )									**** *****
위와 같이 검사(수) 하였음												****** *****
2018년 12월 6일
												**** *****
	검수자	국	어린이병원	부서	진료부	직급	주무관	성명		하승우
	검수자	국	어린이병원	부서	진료부	직급	주무관	성명		김미래

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목 록번호	물품명	단위	단가(원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	비고
	규격명
*	****************** ************ *******************	*	******* ******* *******	****		****

붙임 : 의료기기 수리결과 보고서