<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(발광형교통안전표지 조달구매)

문서번호	기전과-5881
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	기전과장	남부도로사업소장
	김용문	임태수	12/03 박기범

계 약 건 명			발광형 교통안전표지 조달구매
납 품 자			상 호			******						성 명		***
계 약 금 액			금52,760,000원(금오천이백칠십육만원정)
계약체결년월일			2018년 10월 16일
납 품 기 한			2018년 11월 30일
납 품 년 월 일			2018년 11월 26일
검사(수)년월일			2018년 12월 03일
검사(수) 장 소			기전과 기전시설물창고
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2018년 12월 3일
															분임물품 출 납 원
	검수자	남부도로사업소			기전		과	공업7급	직급	성명	전상은		전상은		김용문
	검수자	남부도로사업소			기전		과	공업7급	직급	성명	양상규		양상규

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
55121710 22973177	LED발광형 교통안전표지 (700*700*60)	개	1,750,000	2	-	2
55121710 22973177	LED발광형 교통안전표지 (700*1190*60)	개	2,300,000	2	-	2
55121710 22973177	LED발광형 교통안전표지 (700*700*60)	개	2,030,000	22	-	22
	1. 물품금액 : 52,760,000원 ○ 1,750,000 × 2개 = 3,500,000원 ○ 1,750,000 × 2개 = 4,600,000원 ○ 2,030,000 × 22개 = 44,660,000원 2. 조달수수료 : 270,650원 3. 합 계(물품금액+조달수수료) : 53,030,650원 ○ 52,760,000원 + 270,650원 = 53,030,650원

□ 검수사진

검수1 : 발광형 표지 부품 확인
검수2 : 작동상태 확인

붙 임 : 1. 관급자재 납품확인서 1부

2. 시험성적서 1부.

3. 발광형표지 설치 후 작동상태 실정보고(감리원) 1부.

4. 발광형표지 작동상태 사진대지(작동상태) 1부.  끝.

	서울특별시 남부도로사업소장