<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 조 서(염화칼슘살포기 조달구매)

문서번호	기전과-9974
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	기전과장	서부도로사업소장
	천흥규	서수일	10/26 이학구

계 약 건 명			염화칼슘살포기 조달구매
납 품 자			상 호			이텍산업(주)						성 명		***
계 약 금 액			금56,910,000원(금오천육백구십일만원)
계약체결년월일			2018년 08월 27일
납 품 기 한			2018년 11월 25일
납 품 년 월 일			2018년 10월 23일
검사(수)년월일			2018년 10월 26일
검사(수) 장 소			서부도로사업소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예(○) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예(○) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(○) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예(○) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ), 대상 (등록○, 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2018년 10월 26일
	검수자			국	기전과		과	직급	공업6급	성명	윤석주		윤석주		분임물품 출 납 원
															김종숙
	검수자			국	기전과		과	직급	공업7급	성명	천흥규		천흥규

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
22766518	염화칼슘살포기	대	56,910,000	1		1
	11㎥(STS)
	조달수수료	식	307,310
	제3자단가(0.54%)
			(이	하	여	백)

붙임 : 염화칼슘살포기 납품사진 1부.  끝.

	서울특별시 서부도로사업소장