<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(가열아스콘 구매-5차)

문서번호	도로보수과-8758
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관
	정호남	이화신

계 약 건 명			직영자재(가열아스콘 구매-5차)
납 품 자			상 호			***********						성 명		***
계 약 금 액			금24,295,000원(금이천사백이십구만오천원)
금 회 납 품 액			금971,800원(금구십칠만일천팔백원)
계약체결년월일			2018 년 2 월 21 일
납 품 기 한			2018 년 12 월 31 일
납 품 년 월 일			2018 년 10 월 15 일
검사(수)년월일			2018 년 10 월 15 일
검사(수) 장 소			북부도로사업소 지정장소(공장상차도용 덤프트럭 포함)
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2018 년 10 월 15 일
	검수자	북부도로사업소			도로보수과				주무관	성명	조지웅		조지웅		분임물품 출 납 원
															10/17 이상희
	검수자	북부도로사업소			도로보수과				주무관	성명	황태선		황태선

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	잔량	비 고
	규 격 명
30111597 22535420	가열아스콘 (아스팔트 콘크리트, WC-2, t13mm,가열, 3등급 표층용)	톤	48,590	500	49	20	431
			이하여백

붙임 1. 납품검사원 지정요구서 1부.

2. 검사검수요청서 1부.  끝.

	도로보수과장