＂마셔보면 좋은 물, 알고 보면 아리수＂ 공모당선작 우수
	영등포아리수정수센터
수신자	서 울 특 별 시 장(인사과장)
(경유)
제 목	사망조위금청구서 제출

영등포아리수정수센터 직원의 직계존속 사망으로 공무원연금법 제41조2(사망조위금)에 의거 사망  조위금을 신청 하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

◦ 청구인 인적사항 ◦

청 구 인				사 망 자
소 속	성 명	생년월일	관계	성 명	생년월일	사망일
영등포아리수정수센터 행정관리과	***	**********	*	*****	**********	*********

붙임 1. 사망조위금청구서 1부

2. 사망진단서 1부

3. 가족관계증명서 2부.  끝.

	영등포아리수정수센터소장
주무관	이지숙		행정관리과장	09/11 이상봉
협조자
시행	행정관리과-9323	(		)	접수		(		)
우			/
전화	02-2133-0204	/전송	02-2133-0390	/		/	부분공개(6)