<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서 (아스팔트콘크리트 1차)

문서번호	급수운영과-18294
수 신	수도자재관리센터소장
접수번호

결재	주무관	급수운영과장
	황중연	이성환

계 약 건 명			아스팔트콘크리트(2018년 남부수도사업소 관내 포장도로 굴착복구공사)
납 품 자			상 호			서인아스콘사업협동조합						성 명		이재규
계 약 금 액			************** *****************						금회 검수금액			************* *******************
계약체결년월일			2018년 1월 29일
납 품 기 한			2018년 12월 31일
납 품 년 월 일			2018년 9월 5일
검사(수)년월일			2018년 9월 10일
검사(수) 장 소			남부수도사업소 관내
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음.															물 품 출 납 원
2018년 9월 10일
															분임물품 출 납 원
	검수자	남부수도사업소			급수운영과			시설5급			성명	이성환	이성환		09/10 전영석
	검수자	남부수도사업소			급수운영과			시설6급			성명	강동길	강동길

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량 (톤)	전회까지 납품수량 (톤)	금 회 검사(수)량 톤	비 고
	규 격 명
	아스팔트콘크리트 BB-2, t=30mm 가열, 3등급, 기층용	톤	41,550	1,000	-	515	미납량 485
	아스팔트콘크리트 WC-2, t=13mm 가열, 3등급, 표층용	톤	48,590	3,500	-	937.5	미납량 2,562.5
		이	하	여	백

	남부수도사업소장