구급증명서(김현만)

	결재	서무담당	1팀장	119안전센터장
		이정석	심문섭	08/14 정창우

	문 서 번 호	독산119안전센터-3974
	접 수 번 호	2018****************
	수 신 자	**************************************

	구로소방서장

■ 119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식

제 62 호

☐구조 ☑구급 증명서

1. 구조대상자 또는 응급환자 인적사항

연번

성명

생년월일

주     소

비고

1

***

********

*******************

2. 신고접수일시 : 2018년 7월 13일 15:15

3. 사고발생장소 : *******************

4. 사고 및 질환 : 질병당뇨(기타통증,호흡곤란,고열,기타,기침)

5. 구조ㆍ구급대 : 공단119안전센터

6. 이송의료기관 : 한림대학교 강남성심병원

7. 병원도착시간 : 2018-07-13 15:47

위 사실을 「119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙」 제19조제2항에 따라 증명합니다.

2018년 08월 14일

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]