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	서울특별시
수신	인사과장
(경유)
제목	사망조위금 신청

공무원연금법 제41조의2 및 시행령 제36조의2에 따른 우리부서 직원의 사망조위금 신청을 아래와 요청하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

ㅇ 신청내역

소 속	직 급	성 명	생년월일	사망자		내 역	비고
				성명	관계
도로시설과	********	***	********	***	*	********	************

붙임  1. 사망조위금청구서 1부.

2. 사망자의 기본증명서(사망진단서) 1부.

3. 가족관계증명서 1부.

4. 통장 사본 1부.   끝.

	도로시설과장
주무관	이형숙		시설기획팀장	오재영		도로시설과장	08/06 代오재영
협조자
시행	도로시설과-8463	(		)	접수		(		)
우	04524	서울특별시 중구 덕수궁길 15 서울특별시청 서소문청사1동 2층	/
전화	02) 2133-1659	/전송	020 2133-1078	/	mmlee71@seoul.go.kr	/	부분공개(6)