문서번호	간호부-5976
결재일자	2018.7.25.
공개여부	대시민공개
방침번호

				시 민
주무관	팀장	간호1과장		간호부장
김유정	심은지	임미숙		07/25 이인순
협 조
	행정팀장		代하현숙

2018년 상반기 시술▪공급실 주요업무 평가

2018. 7.

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	■
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	■	□
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	■	□
홍 보	● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	■	□
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	■	□

2018년 상반기 시술·공급실 주요 업무 평가

2018년도 시술·공급실 운영 및 주요업무 평가를 실시하여 문제점 및 개선방안을 찾고 하반기 운영에 반영하고자 함.

Ⅰ		일반 현황

□ 구조적 현황

1. 시술·내시경실

구분 계	시술실		내시경실		비고
	시술실	회복실	검사실	회복실
6	2	1(2)	2	1(4)

*()는 회복실 침상수

2. 공급실

구분 계	청결구역		준청결구역			오염구역
	멸균물품 보관실	멸균실	위생재료 보관실	린넨 보관실	포장 작업실	오염물품반납창구	세척실
8	1	1	2	1	1	1	1

□ 인력 현황

구 분 계	간호사					의사
	소계	팀장	책임 간호사	7급	8급	소계	내과	가정 의학과	외과
9	4	1	0	2	(1)	5	2	2	1

*()는 시간선택제

□ 사업 예산

(단위 : 천원)

사업명		예산액	지출액	잔액	집행률(%)
총 계		294,000	127,514	166,486	43
의료 및 구료	위생재료 등 구입	162,000	74,937	87,063	46
	환자피복비 등 구입	90,000	40,577	49,423	45
	시술·내시경실 소모품	27,000	1,000	26,000	4
자산 및 물품취득	내시경세척소독기 구매	15,000	11,000	4,000	74

□ 운영 결과

1. 시술·내시경실

○ 진료과별

(단위:건)

구분	2017				2018
	계	가정의학과	내과	일반외과	계	가정의학과	내과	일반외과
시술(건)	732	659	52	21	203	183	15	5

○ 시술별

구분	2017				2018
	소계	수면	일반	부분 마취	소계	수면	일반	부분 마취
위 내시경	699	63	636	-	198	4	194	-
대장 내시경	12	8	4	-	3	-	3	-
외과 시술	21	-	-	21	5	-	5	5

(단위:건)

○ 처치별

구분	2017			2018
	CLO	조직검사	용종절제	CLO	조직검사	용종절제
처치(건)	24	85	4	8	23	1

(단위:건)

2. 공급실

○ 소독▪멸균 및 멸균기관리

(단위:건)

구분	위생재료 포장	멸균기 운용		멸균과정 감시활동
				고압증기멸균				플라즈마멸균
		고압 증기	플라 즈마	B.T	L.T	CI	BI	CI	BI
2017	9,394	39,726	629	240	52	240	114	15	15
2018	6,304	21,655	1,499	122	27	122	101	45	31

○ 멸균물품 보관 및 불출관리

(단위:건)

구분	멸균물품 보관실 관리		재사용 소독물품 관리 (교환 및 대여)	의뢰받은 멸균물품관리
	온·습도 점검	공기정화살균		고압증기	플라즈마
2017	매일 2회	필터교체1회	22,570	9,519	629
2018	매일 2회	-	8,046	4,898	1,499

○ 의료소모품 수급관리

(단위:건)

구분	의료소모품 관리								감염관리물품
	위생재료 등 구매				위생재료 등 공급			재고 조사
	횟수	품목수	구매량	금액(천원)	횟수	품목수	불출량		품목수	불출량
2017	100	267	932,329	167,767	2,499	254	721,472	4	12	8,376
2018	56	122	312,209	74,937	1,060	220	383,025	2	11	4,638

○ 린넨 관리

(단위:건)

구분	제작구매			불출		수선/재활용		폐기
	품목수	수량	금액(천원)	횟수	수량	품목수	수량	품목수	수량
2017	11	8,602	95,145	1,397	139,148	4	1,859	14	7,638
2018	7	2,800	40,577	710	70,176	4	1,113	14	621

Ⅱ		사업추진실적

사업명	추진내용	목표	실적	비고
소독‧멸균관리	◦의료기구 세척 및 소독 - 세척 : 211회/2,087건 - 멸균 : 313회/43,860건 - 내시경실 소독제 월1회교환 ◦멸균기관리 및 멸균과정 감시활동 - 잔류공기시험 : 122회 - 진공누설시험 : 27회 - 생물학적배양검사: 132회 ◦내시경기기 관리 - 미생물배양검사 : 반기별 ◦환경관리 - 멸균품보관실 온‧습도관리 :매일	멸균여부 확인 미생물배양검사를 주1회(52회) 수행한다.	52회
		내시경기기 미생물배양검사를 반기별(2회)로 수행한다.	2회
		멸균여부 확인을 위한 모든 생물학적 배양검사에서 균이 자라지 않는다.	검사횟수:172 균검출:0
		모든 내시경기구 소독확인 미생물 배양검사에서 균이 자라지 않는다.	검사횟수:1 균검출:0

사업명

추진내용

목표

실적

비고

의료소모품관리

◦위생재료 등 물품구매

- 56회/122품목

◦위생재료 10종31품목에 대하여 병동별 표준재고 산출

◦불출관리

구분	2017	2018
위생재료	721,472	383,025
감염관리	8,376	4,638

◦재고관리

- 재고조사 4회

위생재료 10종31품목에 대하여 재고관리를 위한 표준을 설정한다.

33품목 설정

위생재료 재고조사를 분기별(4회)로 수행한다.

2회

의료소모품 반납 및 월별 출고내역 관련 EMR프로그램을 개선한다.

1개 개선

(반납청구)

린넨류 관리

◦린넨류 구매

환자복	1,400
시트류	1,300
햄퍼	100

◦세탁물입고 및 불출관리

-입고 70,193건

-불출 69,898건

◦재고관리

-전수조사 1회

-폐기 621건

◦병동별 린넨 적정재고량 설정

린넨 전수조사를 반기별(2회)로 수행한다.

1회

폐기린넨  전산처리를 위한 EMR프로그램을 개선한다.

미개선

안전관리

◦유해∙위험물질 보관함 관리

◦유해∙위험물질 취급에 관한 안전교육 이수

◦마약류 등 취급 약물관리

◦응급키트 점검 및 관리

◦의료기기 점검관리

-정기점검:고위험,중위험장비

년1회 외부업체통한 점검

-일상점검:작동상태,고장등      여부 점검

◦시술/내시경업무 관련자 교육

-진정교육 이수 : 2018.4월(3명)

유해∙위험물질 안전관리 모니터링을 월1회 수행한다.

12회

향정의약물 사용 후 잔여량은 100% 반납한다.

3건/3건

모든 수면내시경 시 진정평가를 기록한다.

기록3건/

수면3건

고위험,중위험 의료기기(21대)는 외부업체를 통하여 년1회 정기예방점검을 수행한다.

20대 점검완료

시기미도래

(마취모니터)

업무 중 환자 또는 직원의 안전사고 발생을 경험하지 않는다.

안전사고건수 : 0

Ⅲ		문제점 및 개선방안

문제점			개선방안
1	내시경 세척․소독기의 잦은 오작동 및 고장(내구년한 경과)	⇛	서울시의료원 공개입찰로 세척․소독기 구매(동일 품종 버전 업그레이드) 및 세척․소독 매뉴얼 비치
2	정기물품 불출 시 병동 바구니에 담긴 물품을 병동으로 운반하는 과정에서 감염 우려가 있음.	⇛	감염관리 차원에서 정기물품 불출방법, 운반방법 등의 개선이 필요함.

Ⅳ		평 가

□ 평가방법 : 평가지표별 목표대비 달성도 평가

○ 평가결과 : 87점(양호)

평가 결과	양호	보통	미흡
점수	85점 이상	60~84점	60점 미만

□ 평가지표

평가영역	평가지표	평가기준	배점	점수
소독 ·멸균관리 (30)	내시경 의료기기 배양검사 결과 균검출율 (=균양성 판정횟수/배양검사횟수)	0% 1% 이상	6 3	6
	멸균여부 확인 배양검사 결과 균검출율 (=균양성 판정횟수/배양검사횟수)	0% 1% 이상	6 3	6
	멸균여부 확인 생물학적 배양검사 시행률 (=배양검사 시행횟수/배양검사 주기)	100% 달성 90%-99% 90%미만	6 3 1	6
	내시경기구 미생물배양검사 시행률 (=배양검사 의뢰건수/배양검사 주기)	100% 달성 90%-99% 90%미만	6 3 1	6
	장비 구매·시설 예산 확보 (세척·건조기, 항온․항습기, 내시경실 유리벽)	3개 항목 1~2개 항목 0개 항목	6 3 1	3
의료소모품 관리 (30)	부서별 위생재료 표준 재고량 설정	설정 미설정	5 2	5
	사용부서 재고조사	년4회 년3회 년2회 미만	10 5 2	10
	공급실 물품창고 재고 전수조사	년4회 년3회 년2회 미만	10 5 2	10
	EMR 프로그램 개선(반납 등록, 통계 관리)	2가지 모두 개선 1가지만 개선 2가지 모두 미개선	5 3 1	3
린넨 관리 (15)	린넨 전수조사	년2회 년1회 미시행	10 5 0	5
	폐기린넨 관리 EMR 프로그램 개선(폐기청구,통계)	개선 미개선	5 2	2
안전 관리 (25)	유해·위험물질 안전관리 모니터링	12회 이상 9-11회 9회 미만	5 3 1	5
	향정의약품 잔여량 처리결과	100%반납기록 확인 반납기록 누락(1회 이상) 미반납	5 3 1	5
	의료기기 예방점검율 (=예방점검 총횟수/의료기기*의무 예방점검 횟수)	90% 이상 80-89% 80% 미만	5 3 1	5
	내시경업무 종사자 진정 필수교육 이수	90% 이상 80-89% 80% 미만	5 3 1	5
	안전사고 발생	미발생 1건이상 발생	5 0	5
합계 : 100				87

끝.