<별지 제88호 서식>

물품검사조서 (계량기 동파방지 보온재 구매)

문서번호	시설관리과-13154
수 신	행정지원과장
접수번호

결재	주무관	시설관리팀장	시설관리과장
	박새롬	이준호	06/22 代이준호

계 약 건 명			계량기 동파방지 보온재 구매
납 품 자			상 호			신우산업(주)						성 명		하 경 숙
계 약 금 액			금2,982,700원(금이백구십팔만이천칠백원) 【조달수수료 별도】
계약체결년월일			2018년 05월 24일
납 품 기 한			2018년 06월 23일
납 품 년 월 일			2018년 06월 04일
검사(수)년월일			2018년 06월 07일
검사(수) 장 소			자재창고
검수자 의견 ※ 4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ), 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가? 예( ○ ), 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가? 예( ), 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가? 예( ○ ), 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (○), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음.															물 품 출 납 원
2018년 06월 21일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서부수도사업소		국	시설관리과		과	시설6급	직급	성명	권영안		권영안		이준호
	검수자	서부수도사업소		국	시설관리과		과	시설6급	직급	성명	박상열		박상열

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용