<별지 제88호 서식>

물품검수조서(15병동 희망프로그램 운영 물품 구매)

문서번호	간호부-4739
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	팀장	간호부장
	전영희	전영옥	06/12 代임미숙

계 약 건 명			15병동 희망프로그램 운영(텃밭나들이) 물품 구매
납 품 자			상 호			하모니마트-역촌점						*****		조원철외
계 약 금 액			******************
계약체결년월일			2018년 6월 12일
납 품 기 한			2018년 6월 12일
납 품 년 월 일			2018년 6월 12일
검사(수)년월일			2018년 6월 12일
검사(수) 장 소			서북병원 15병동
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ○ ) , 해당없음( ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( 〇 ), 대상(등록, 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2018년 6월 12일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서북병원		국	간호		부	간호6급	직급	성명	전영옥		전영옥		임미숙
	검수자	서북병원		국	간호		부	간호6급	직급	성명	전영희		전영희

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록번호	물품명	단위	단 가 (원, 부가세포함)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
물품식별번호	규격명
	종이컵	Box	9,500	1	-	1	15병동
	1,000 EA
	방울토마토	EA	3,000	5	-	5	〃
	1팩
	생수	EA	700	2	-	2	〃
	2L
	이	하	여	백