<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	진료부-4030

결재	주무관	공공의료팀장	진료부장
	김태훈	조진용	05/29 서해숙

계 약 건 명			물품검수조서 – 자원봉사센터 활동물품 구매(자원봉사자 교육)
납 품 자			상 호			하모니마트-역촌점						성 명		조원철
계 약 금 액			금98,860원(금구만팔천팔백육십원)
계약체결년월일			2018 년 5 월 28 일
납 품 기 한			2018 년 5 월 28 일
납 품 년 월 일			2018 년 5 월 28 일
검사(수)년월일			2018 년 5 월 28 일
검사(수) 장 소			서울특별시 서북병원 사회사업실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( O ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2018 년 5 월 28 일
															분임물품 출 납 원
	검수자	진료		부	공공의료서비스		실	사회복지8	직급	성명	김태훈
	검수자	진료		부	공공의료서비스		실	사회복지7	직급	성명	이미진		이미진

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규격명
1	산도딸기	박스	3,840	4	0	4	-
2	버터와플	박스	4,400	4	0	4	-
3	엄마손파이	박스	3,600	4	0	4	-
4	빅파이	박스	2,800	4	0	4	-
5	땅콩카라멜	봉지	4,320	3	0	3	-
6	스카치	봉지	4,000	2	0	2	-
7	아침에 사과	병	3,300	1	0	1	-
8	비락식혜	병	3,800	1	0	1	-
9	제주감귤쥬스	병	1,500	1	0	1	-
10	하늘보리	병	1,800	1	0	1	-
11	빠다코코낫	박스	2,980	3	0	3	-
	-	이	하	여	백	-

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용