<별지 제88호 서식>

물품검수조서                           (결핵환자영양간식-베지밀에이스:1차)

문서번호	원무과-7181
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	원무팀장
	이소연	최낙준

계 약 건 명			결핵환자 영양간식 제공용 베지밀에이스 구매(1차)
납 품 자			상 호			****						성 명			***
계 약 금 액			*********************** < 1차 지급금액 – *********************>
계약체결년월일			2018년 4월 24일
납 품 기 한			2018년 5월 1일
납 품 년 월 일			2018년 5월 1일
검사(수)년월일			2018년 4월 30일
검사(수) 장 소			서울특별시서북병원 환자식당
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )													물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음																물 품 출 납 원
2018년 5월 15일
																분임물품 출 납 원
	검수자	서울특별시 서북병원			원무과			임기제지방보건주사			최낙준			최낙준		05/17 정태명
	검수자	서울특별시 서북병원			원무과			임기제지방보건서기			조성용		조성용

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록번호	물품명	단위	단 가 (원, VAT포함)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
물품식별번호	규격명
1	******	개	***	*****	*	*****
		이	하	여	백