<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	진료부-2339
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	재활의학과장	진료부장
	김미영	장영아	05/14 하지혜

계 약 건 명			작업치료실 정신작업치료 상반기 치료재료 구매비 지출
납 품 자			상 호			대림종묘						성 명		김광춘
계 약 금 액			금399,200원(금삼십구만구천이백원)
계약체결년월일			2018년 05월 09일
납 품 기 한			2018년 05월 10일
납 품 년 월 일			2018년 05월 10일
검사(수)년월일			2018년 05월 10일
검사(수) 장 소			작업치료실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2018년 05월 10일
	검수자	은평병원		국	진료부		과	직급	전문경력관 나군	성명	김채옥		김채옥		분임물품 출 납 원
															代원은영
	검수자	은평병원		국	진료부		과	직급	임기제7급	성명	김미영		김미영

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	잉글리쉬라벤더	포트	2,850	20		20
2	박하	포트	1,430	10		10
3	제라늄	포트	2,850	10		10
4	백합 아나스타샤	구근	950	10		10
5	백합 레드트윈	구근	950	15		15
6	왕수선화	구근	660	20		20
7	리아트리스	구근	950	10		10
8	꽃양귀비 씨앗	10g	4,750	2		2
9	글라디올러스 와인앤로즈	구근	570	20		20
10	아스파라거스	포트	1,900	10		10
11	붉은인동	포트	1,430	10		10
12	속새	포트	1,900	10		10
13	캔터키블루그라스	1L	9,500	1		1
14	백일홍 씨앗	소봉투	2,800	1		1
15	제라늄 씨앗	소봉투	2,850	1		1
16	쌈채 씨앗	소봉투	2,850	1		1
17	새싹적무 씨앗	소봉투	1,900	10		10
18	브로콜리 씨앗	소봉투	2,850	5		5
19	피트모스	50L	13,500	2		2
20	상토	50L	13,500	4		4
21	작약4~5얼	분	1,900	10		10
22	핑큼뮬리	포토	2,850	10		10

□ 검수사진