	광진소방서
수신	서 울 특 별 시 장(현장대응단장)
(경유)
제목	(73) 유해물질 등 접촉 119대원 건강관리비 지원 신청

1. 市 현장대응단-6371(2018.4.11.)호 「2018년도 유해물질 등 노출 119대원 특별건강관리비 행정지원 추진 계획」와 관련입니다.

2. 위와관련, 우리서 유해물질 등 접촉 119대원이 발생하여 건강관리비를 아래와 같이 신청하오니, 처리하여 주시기 바랍니다.

소속(부서)	직위	직급	성명(생년월일)	성별	신청금액
***** ******	**	***	*** **********	*	********

붙임  1. 감염성 질병 및 유해물질 등 접촉 보고서 1부.

2. 진료기록부 1부.

3. 진단서 1부.

4. 영수증 사본 1부.

5. 개인통장 사본 1부. 끝.

	광진소방서장
담당자	홍재석		행정팀장	박종선		소방행정과장	05/09 代박종선
협조자
시행	소방행정과-4860	(		)	접수		(		)
우	05023	서울특별시 광진구 광나루로 480(구의동 253-23) 광진소방서 소방행정과	/
전화	02-452-2090	/전송	02-452-0080	/	24241@seoul.go.kr	/	부분공개(6)