<별지 제88호 서식>

물품검사(수) 조서(직영반 소형장비용 유류구매)

문서번호	도로보수과-3606

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	정호남	이화신	04/29 김학동

계 약 건 명			직영반 소형장비용 유류구매
납 품 자			상 호			****************					성 명			********
계 약 금 액			금138,370원(금일십삼만팔천삼백칠십원)
계약체결년월일			2018 년 4 월 26 일
납 품 기 한			2018 년 4 월 26 일
납 품 년 월 일			2018 년 4 월 26 일
검사(수)년월일			2018 년 4 월 27 일
검사(수) 장 소			****************
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예(○) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예(○) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(○) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예(○) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (○), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2018 년 4 월 27 일
															분임물품 출 납 원
	검수자	북부도로사업소			도로보수과			주무관		성명		조지웅	조지웅		이화신
	검수자	북부도로사업소			도로보수과			주무관		성명		박승준	박승준

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	휘발유 (무연)	리터 (L)	1,729.63	80	-	80	-
			이하여백

붙임 1~2 사용내역서 , 영수증 각 1부.  끝