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	성동도로사업소
수신	공무원연금공단이사장 귀하
(경유)
제목	공무상 요양승인 신청

1. 귀 공단의 무궁한 발전을 기원합니다.

2. 우리 사업소 직원 중 사고로 부상을 당한 직원에 대하여 공무원연금법시행령 제30조(공무상 요양 승인)에 의거 공무상요양승인신청서 등 관련서류를 붙임과 같이 제출하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

가. 신청자 인적사항

소 속	직급	성 명	주민번호	상 병 명
성동도로사업소 (기 전 과)	**	***	****** ********	*********************

붙임  1. 공무상요양승인신청서(사고) 1부.

2. 상병경위조사서 1부.

3. 진단서 1부.

4. 의무기록지 사본 1부.

5. 영상CD(MRI) 1매(별도송부).

6. 현장사진 1부.

7. 기전과 업무분장 내역 1부.  끝.

	서울특별시 성동도로사업소장
주무관	정예자		관리단속과장	박영종		성동도로사업소장	04/27 代박영종
협조자
시행	관리단속과-3735	(		)	접수		(		)
우	04807	서울특별시 성동구 자동차시장길 41 성동도로사업소 관리단속과	/	http://www.seoul.go.kr/main/index.html
전화	02) 2210-1513	/전송	02) 2210-1565	/	saojung@seoul.go.kr	/	부분공개(6)