문서번호	재난관리과-1700
결재일자	2018.3.13.
공개여부	부분공개(5)
방침번호

			시 민
★담당자	구급팀장	재난관리과장	소방서장
정혜연	안영대	박상희	03/13 김현
협 조
	행정팀장		박종선

2018년 119구급서비스 품질관리 계획

2018. 3.

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	■
성별분리통계	● 성별분리통계 작성여부를 검토하였습니까? 예) 인적통계 남·여 구분, 수혜집단의 남·여 구분 등	□	■
일자리	● 일자리 창출 효과 및 일자리 수를 검토하였습니까? 예) 직·간접 채용, 취업알선, 전문인력양성, 창업지원 등	□	■
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	■
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
홍 보	● 사업 홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	■
정 책 영문화	● 정책 영문화 및 해외홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 영문 제목‧요약, 해외 언론 보도, 외국어 홈페이지 등	□	■
바른 우리말	● 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까? 예) 스페이스, 플랜, 앵커시설, 거버넌스, 인큐베이팅, 매칭 등	□	■
결재문서공개	● 공개 여부를 “비공개”로 설정했다면 법적근거를 명확히 검토하였습니까? 예) 정보공개법 제9조 제1항 제1호~제8호	■	□
지속 가능성	● 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까? 예) 지역경제 발전, 사회적 형평성, 환경의 보전 등	□	■

2018년 119구급서비스 품질관리 계획

중증응급환자 등에 대한 구급서비스의 체계적인 관리를 통해 질적 수준을 향상시켜 응급환자 소생률을 제고하고자 함

Ⅰ		추진배경

□ 119 수요 증가로 인한 구급서비스의 질적 수준 향상 요구 증가

※ 출동 건수: (’15년) 26,718건 → (’16년) 29,459건 → (’17년) 31,234건

□ 중증응급질환의 병원 전 응급의료서비스 부분에 대한 국민의 관심이 증가되는 사회적 분위기로 체계적인 관리 필요

□ 중앙품질관리지원단에서 구급품질 지표 개선 제안*

* 이송 위주의 구급활동을 ’12년 연구용역을 통해 구급활동의 품질관리를 지표화 함

→ 이 연구용역 지표를 근거로 ’14년부터 중앙품질관리지원단을 통해 구급활동일지 등을 기초로 구급품질을 분석하여 성과를 확인하고, 성과에 따라 매년 지표를 개선하고 있음

Ⅱ		주요내용

□ 구급활동 및 평가 흐름도

신고·출동단계		현장단계		이송단계		평가·환류단계*
• 119신고 ·접수 - 상황요원 품질관리 • 구급차 출동지시 - 다중출동체계 운영 (전문·일반·펌뷸·이륜) • 현장 출동 - 3인 탑승률 (’17. 1. 100%) ※ 상황실 품질관리 계획은 별도 통보		• 현장응급처치 - 4대 중증응급질환 (심정지, 중증외상, 심뇌혈관) 별 환자평가 및 분류, 응급처치 ↳ 직접의료지도 (구급상황관리센터)		•적정 이송병원 선정 - 심정지환자 → 지역응급의료기관 - 중증외상환자 → 권역외상센터, 외상전문의수련병원 - 심·뇌혈관질환자 → 전문치료병원 ↳ 직접의료지도 (구급상황관리센터)		• 구급대원 개인 평가 ↳ 구급지도의사 • 소방서 별 평가 ↳ 품질관리자문단 • 시·도 별 평가 ↳□ 소방청 □ 중앙품질관리지원단
						↕
						• Heart·Brain·Vessel Saver 운영 • NEDIS 진료정보 결과 확인
		※119구급대원현장응급처치 표준지침 적용

□ 품질관리 평가지표 주요내용

주체	구 급 대 원 (18항목)	구급지도의사 (73항목)	시·도 (11항목)
평가지표	▪중증응급환자 평가 (심정지, 중증외상, 심·뇌혈관환자) - 환자평가 - 응급처치 실시율 - 적정 병원 이송 ▪중증응급환자 기록 - 세부상황표 작성 - 심정지환자 AED 적용 - 기록지 첨부 적절성	▪심정지 환자 → 3개 지표, 15개 항목 (환자평가, 처치, 적정이송, 의료지도) ▪소생술 유보·중단 → 3개 지표, 15개 항목 (환자평가, 처치, 적정이송, 의료지도) ▪중증외상 → 3개 지표, 15개 항목 (환자평가, 처치, 적정이송, 의료지도) ▪심혈관계(5%) → 3개 지표, 14개 항목 (환자평가, 처치, 적정이송, 의료지도) ▪뇌혈관계(5%) → 3개 지표, 14개 항목 (환자평가, 처치, 적정이송, 의료지도)	▪심정지환자 - 병원 전 자발순환 회복률 - 심전도 첨부 적절성 - 전문기도유지술 시행률 ▪중증외상환자 - 권역외상센터 소통· 협력(교육 또는 MOU) - 세부상황표 작성률 - 현장처치시간 - 응급처치 실시율 - 이송병원 적정 선정률 ▪심뇌혈관환자 - 세부상황표 작성률 - 의료기관 선정률 - 병원사전 연락률
평가결과	▪ 구급활동시스템을 통한 구급대원 개인별·소방서별 평가결과 도출		▪ 소방청에서 별도 통보 예정

※ 소방청에서는 위 평가사항을 포함하여 추가의 평가사항을 중앙품질관리지원단을      통해 전국 구급활동에 대한 평가·환류

Ⅲ		세부계획

□ 구급대원 개인 평가·관리

❍ 119구급대원 현장응급처치 표준지침 상시 학습 분위기 조성, 출동 시 적용 및 평가

※ 표준지침 교육 관련, 별도 계획 수립 후 통보 예정

❍ 표준지침에 의거하여 심폐정지 환자 등 중증응급환자에 대한 환자평가·응급처치 및 이송 → 구급지도의사 평가 (월 2회 방문)

※ 중증외상환자는 현장표준지침의 외상환자중증도 평가기준(생리학적소견, 신체검사          소견, 손상기전) 중 하나라도 해당되는 경우 평가대상 임

구급지도의사 평가		개인별 평가기록지

※ 구급대원은 구급활동정보시스템 내에서 구급지도의사에 의한 평가결과를       개인별 확인 및 환류, 지도의사의 의견에 대한 구급대원의 답글 게재

❍ 중증응급환자에 대한 세부상황표 기록 작성, 심정지환자에 대한 AED사용 및 기록지 적절성 평가

□ 소방서 구급 품질관리 평가

❍ 평가대상: 중증응급환자(심폐정지환자, 중증외상환자, 심·뇌혈관질환자)                  에 대한 구급활동

❍ 평가방법/ 평가자: 월 1회 / 간호사 및 1급 응급구조사

❍ 평가항목: 중증응급환자에 대한 환자평가, 응급처치 및 이송병원 선정            적절성, 심전도 기록지 작성 충실도 등

□ 구급지도의사에 의한 평가·관리

❍ 평가대상: 중증응급환자(심폐정지환자, 중증외상환자, 심·뇌혈관질환자)에             대한 구급활동

❍ 평가방법: 월 2회 이상 소방서에 방문하여 평가

❍ 평가항목: 중증응급환자에 대한 환자평가, 응급처치, 의료지도 및 이            송병원 선정 적절성 등

※ 구급지도의사 운영계획 별도 계획 수립

□ 시·도별 구급서비스 품질 평가·관리  ※ 국민행복정책 지표는 별도 통보

❍ 심정지환자 소생률 향상

- 구급대에 의한 소생술을 받은 환자의 병원 전 자발순환 회복률

- 심폐정지환자 응급처치 세부상황표의 심전도 첨부 지침 적절성

- 소생술을 받은 환자 대상, 전문기도유지술 시행(신규)

❍ 중증외상환자 예방가능한 사망률* 감소

- 구급대원과 권역외상센터의 소통·협력을 위한 노력(신규)

※ 자체 교육, 응급의료기관과 MOU, 응급의료종사자간 소통(공동학술활동, SNS 등)

- 외상환자중증도 평가기준에 해당하는 외상환자 세부상황표 작성률

외상 환자 중증도 평가 기준	[ ] 생리학적 소견	[ ] 신체검사 소견	[ ] 손상기전
	[ ]의식수준 V 이하 [ ]수축기혈압 < 90mmHg [ ]분당호흡수 < 10 또는 > 29	[ ]관통 또는 자상 (머리/목/가슴/배/상완/대퇴부) [ ]흉곽의 불안정 또는 변형 (동요가슴) [ ]두 개 이상의 근위부 긴뼈 골절 [ ]압궤/벗겨진/썰린/맥박이 소실된 사지 [ ]손목 또는 발목 상부의 절단 [ ]골반골 골절 [ ]두개골의 열린 또는 함몰 골절 [ ]외상성 마비	[ ]고층 낙상 (성인 6m / 소아 3m) [ ]고위험 교통사고 ■ 차량전복/30cm 이상 차체 찌그러짐 ■ 자동차에서 튕겨져 나감 ■ 동승자의 사망 [ ]자동차 대 보행자/자전거 사고 ■ 충돌후 나가떨어짐/치임/30km/h 이상 [ ]30km/h 이상 속도의 오토바이 사고
	[ ] 그 외 구급대원 판단
	[ ] 다음에 해당 (55세 이상, 15세 이하, 항응고 치료, 출혈성 질환, 화상과 외상이 동반, 투석필요, 시간을 다투는 사지손상, 임신 20주 이상,흡보조 필요) [ ] 기타( )
	[ ] 해당사항 없음

※ 외상환자중증도 평가기준은 미국질병통제예방센터(CDC)의 외상환자의 분류기준을 보완한 것임

※ 중증도 기준상 중증외상에 해당하나 구급대원 판단상 중증이 아닌 것으로 결정한 건에

대해서는 별도 평가 예정

- 중증외상으로 판정된 환자 현장처치 시간 준수

- 혈압이 낮은 중증외상으로 판정된 환자 정맥로 확보율(신규)

- 저산소증이 동반된 중증외상으로 판정된 환자 산소 투여율(신규)

- 외상환자의 권역외상센터이송 선정률(강화)

* 외상으로 인해 사망한 환자들 중 적절한 시간내에 적절한 병원으로 이송되어

적절한 치료를 받았다면 살았을 것으로 판단되는 경우

❍ 중증응급환자에 대한 적극적 처치

- 중증응급환자 대상 세부상황표 작성률

- 중증응급환자 이송 구급대원(상황실요원 포함)에 의한 의료기관 선정

- 중증응급환자 이송 병원에 사전 연락율

□ ’18년 중앙품질관리지원단 품질관리 지표 변경내용(안) ※「붙임 3」참고

❍ 중앙품질관리지원단에서 제시한 지표 변경사항에 대해서는 구급품질관리담당과 회의 개최 후 최종 결정 예정

❍ 심정지환자 소생술 시도율 및 병원전 처치 수행률

- 전문기도유지술, 정맥로 확보율, 에피네프린 투여율

- 가습압박 품질측정 기능 심장충격기 보급률 및 사용률

- 상담요원의 전문자격자 비율, 다중출동 지시율, 삼자통화 비율

❍ 중증외상 환자수 대비 병원전 처치 수행률

- 중증외상 환자 수 대비 세부상황표 작성률, 외상성 뇌손상 환자 수

- 외상성 뇌손상 저혈압환자 정맥로 확보 또는 수액 투여율

- 외상성 뇌손상 저산소증환자 산소 투여율

❍ 심·뇌혈관질환 의심환자* 병원전 처치 등 수행률

- 급성심혈관질환 의심환자 병원 이송지침 준수율

- 급성중증호흡기 감염증** 및 패혈증*** 의심환자 수

- 저산소증이 동반된 호흡기 감염증 의심환자 산소 투여율

- 급성중증호흡기 감염증환자 지역응급의료센터 이상 이송률

- 패혈증 의심환자 수액 투여율

* 뇌혈관질환의 주호소(신시내티 병원전 뇌졸중 척도) 및  뇌졸중 척도 검사

(로스앤젤레스 병원전 뇌졸중 검사) 이상소견이 보이는 환자

** 급성중증호흡기 감염증 의심환자 : 38도 이상의 고열 및 기침을 동반

*** 패혈증 의심환자 : 의식상태 저하 또는 빈호흡 또는 저혈압이 동반된 고열

□ 구급서비스 품질향상 우수자 우대 방안

❍ 구급대원 개인별 평가(구급지도에 의한 평가) 우수자

- 평가점수가 우수한 구급대원 성과급 반영(행정팀 협조)

❍ Heart·Brain·Vessel Saver 등 특수공적 및 우수대원

- 특별승진 대상자(구급분야) 추천 → 대상·금상·특별상

※ 119구급대원 특별승진 상 관련은 별도 계획수립 후 시행 예정

❍ 구급서비스 품질관리 우수 시·도 표창장(장관·청장) 수여

- 품질관리 항목별 우수 시·도에 표창 수여인원 배정

→ 품질관리에 기여한 구급대원 선발 및 추전 ※ 표창계획 별도 통보

Ⅳ		행정사항

❍ 각 부서에서는 본 계획을 참고하여 2018년도 119구급서비스 품질관리 향상에 적극 협조하여 주시기 바라며,

❍ 구급대원은 구급활동정보시스템 내의 구급지도의사에 의한 개인별 평가결과를 확인 및 환류 될 수 있도록 적극적인 관심 및 답글 게재

❍ 구급활동정보시스템에서 추출되는 품질현황 및 중앙품질관리지원단에서 분석한 품질현황 보고서를 참고 품질관리에 만전을 기하기 바랍니다.

Ⅴ		참고사항

※ 구급활동정보시스템 내 구급활동평가 결과

❍ 2017년도 구급지도의사 평가결과 개요

- 기  간 : 2017.1.1. ~ 2017.12.31.

- 대  상 : 중증응급환자(심폐정지환자, 심정지유보, 중증외상환자, 심·뇌혈관질환자)

- 방  법 : 구급활동정보시스템-품질관리-평가일지 작성

- 평가자 : 구급지도의사 박상오

❍ 지도의사평가 결과

구분	심정지		심정지유보		중증외상		심혈관계		뇌혈관계
중증응급환자 평가	건수	점수 (평균)	건수	점수 (평균)	건수	점수 (평균)	건수	점수 (평균)	건수	점수 (평균)
	193	20	232	15	99	18	88	18	124	18

붙임  1. 구급대원 품질관리 지표 현황 1부.
2. 시·도별 품질관리 지표 1부.

3. 중앙품질관리지원단 관리지표 1부.

4. 2016년도 119구급서비스 품질현황 보고서 1부.

5. 권역외상센터 및 외상전문의 수련센터 선정병원 현황 1부. 끝.