문서번호	간호부-1967
결재일자	2018.3.13.
공개여부	대시민공개
방침번호

				시 민
담당주사	간호2과장	간호부장
이은주	정남숙	03/13 박영숙
협 조
	건강증진팀장		민선정

2018년도 25병동 주요업무 계획

(호스피스 완화의료 병동)

2018. 3.

서울특별시 서북병원

간호부(25병동)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	■
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	■	□
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	■
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
홍 보	● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	■
바른 우리말	● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등	■	□

목    차

Ⅰ	추진 배경 및 경위	1
Ⅱ	일반현황	2
	1. 병실 및 병상수 2. 인력현황 3. 사업예산
Ⅲ	2017년도 25병동 운영 결과	2
	1. 병동운영 2. 주요업무 추진실적 3. 병동특화프로그램 운영결과 분석 4. 문제점 및 개선방안
Ⅳ	2018년 세부추진 계획	6
	1. 사업의 목적 및 목표 2. 운영방향 및 구체적 목표 3. 세부추진 계획
Ⅴ	평가계획	9

2018년 25병동 주요업무 계획

말기 암 환자에게 인간으로서의 존엄성과 삶의 질을 유지하면서 편안한 임종을 맞이할 수 있도록 질적인 호스피스 완화의료서비스를 제공하고자 함.

Ⅰ		추진 배경 및 경위

1. 추진배경

❍ 2016년 7만 8천여명의 국내 암 사망자 발생 중 호스피스서비스를 받은       말기 환자수는 13,662명으로 전체 암 사망자의 약 17.5%로 2015년       15.0%에 비해 점차 증가 추세

2018 말기환자 호스피스전문기관 지정 및 지원사업 안내

❍ 사망률 1위인 암환자 증가로 사회·경제적 비용이 증가하여 암환자와 가족의

경제적 부담 감소 및 고통경감을 위한 완화의료서비스 요구 증가

❍ 비 약물적 프로그램 및 완화의료도우미 운영으로 시민들이 안심하고         이용 할 수 있는 공공의료서비스 제공

2. 추진경위

❍ ′05년 12월: 본원 자체적으로 말기암환자 호스피스병동 운영(6병상)

❍ ′08년 12월: 보건복지부 완화의료전문기관 지정(30개 기관 참여)

❍ ′09년 3월: 병상확대 20병상 → 29병상

❍ ′15년 7월: 완화의료병상 축소(29병상 → 21병상)

※ 포괄수가제 적용으로 간호등급 상향조정(3등급 -> 2등급)

❍ ′15년 11월: 완화의료건강보험 개정 → 완화의료 도우미제도 도입

❍ ′18년 1월: 병상확대 21병상 → 25병상

Ⅱ		일반 현황

1. 병실 및 병상수

(단위 : 실, 개)

구 분	허가병상	일반병실		특수병실
		1인실	4인실	상담실	가족실	프로그램실	목욕실
병실수	7	1	6	1	1	1	1
병상수	25	1	24

2. 인력현황

(단위 : 명)

구 분		팀장	코디 네이터	간호사							의사		완화 의료 도우미	자원 봉사자
				소계		책임 간호사	7급		8급		소계	가정 의학과
계	15	1	1	A팀	7	1		1		5	3	3	29	30
				B팀	6	1		1		4

3. 사업예산

❍ 예산총액 (시비:100%)

구 분	산출내용	예산액(천원)
사업비	완화의료병동 요법 프로그램	19,520
인건비	완화의료 도우미 인건비	1,033,043
총 액	1,052,563천원

Ⅲ		2017년 25병동 운영결과

1. 병동 운영

가. 입원현황

(단위 : 명, %)

구 분	연인원	입 · 퇴원			평균 재원 환자수	평균 재원 일수	병상 가동율	외출/ 외박	전입/ 전출	재입원 환자
		입원	퇴원	사망
2016년	6,168	174	41	167	16.9	26.5	80.9	63/9	31/0	22
2017년	6,382	176	27	175	17	25	87	91/6	35/13	15

- ‘17년 실 입원자수 및 평균 재원 환자 수는 `16년과 거의 비슷한 수준임.

- 평균 재원 일수는 25일로 `16년 대비 1.5일 단축, 병상 가동 율은 6.1% 증가하였음

나. 입원경로

(단위 : 명, %)

구분	입원 환자 수	재입원 환 자	신규 환자	입원경로
				타병원 의 뢰	보건소	복지시설 기관소개	언론 및 홍보매체	지인 등 소 개	접근성 용 이	기타
2016년	205 (100)	22 (10.7)	183 (89.3)	174 (95)	0 (0)	1 (0.5)	2 (1.1)	3 (1.6)	1 (0.5)	2 (1.1)
2017년	211 (100)	15 (7.1)	196 (92.9)	152 (72.0)	0 0	3 (1.4)	12 (5.7)	15 (7.1)	13 (6.2)	16 (7.6)

- 입원사유로는 3차 의료기관에서 치료를 받다가 더 이상 치료를 진행할 수 없을      경우 완화의료를 권유받고 본원으로 입원하는 경우가 대부분임.

- 신규환자 입원경로는 타 병원 의뢰 152명(72%)로 거의 대부분을 차지하고 있음.

다. 임종환자 입원기간 현황

(단위 : 명, %)

구분	사망자수	1주 이내	1-2주	2-4주	1-2개월	2개월이상
2017년	175 (100)	14 (8)	35 (20)	45 (25.7)	60 (34.3)	21 (12)

- ‘17년 임종환자는 175명으로 `16년 대비 8명 증가하였고, 전체 입원환자의        83%가 사망하였음.

- 입원 1주 이내 사망자 수는 작년과 비슷한 수준이고 53.7%가 입원 4주 이내       사망함으로써, 입원초기부터 위중한 상태로 간호 서비스가 처치 중심의 신체적       간호에 집중되어 있어 상대적으로 영적 간호 중심의 질 높은 호스피스·완화의료      수행에 어려움이 있었음.

라. 일반처치 현황

(단위 : 건)

구분	경구투약(명)		주사처치(명)				치료처치 (명/연인원)					기타 (수혈/관장)
			근육·피하주사		정맥주사 (side포함)
	실인원	연인원	실인원	연인원	실인원	연인원	Dressing	F-cath.	N-cath	T-tube	L-tube
2016년	3,952	15,808	1,093	1,775	5,416	36,547	1,936	2,305	29	129	371	44/25
2017년	3,996	16,696	1,308	2,622	5,294	33,615	2,169	2,513	41	95	549	33/17

- 말기 암환자의 특성상 부동 및 욕창환자의 증가로 Dressing 실시 건수가 해마다      증가하고 있으며, 환자의 중등도가 높아 주사·처치 건수가 전년도 보다 증가한       추세를 보임.

마. 교육현황

(단위 : 회, 명)

구분	환자교육					환자주변인교육		간호사			실습생 교육
	입원	퇴원	외출/외박	안전관리		보호자·간병인․봉사자		실무교육		완화의료필수교육
2016년	205	41	63/9	12	98	159	970	12	183	15	55	55
2017년	176	27	91/6	14	72	31	904	12	168	14	8	59

- 실습교육은 호스피스완화의료 필수교육(의사 및 간호사), 호스피스 완화의료학회      에서 의뢰하는 호스피스 완화의료도우미 등을 대상으로 교육을 실시함.

2. 주요업무 추진 실적

사업분야	추진내용	목 표	실 적	달성도
질 향상을 위한 완화의료팀원 역량강화	완화도우미 교육	14회	14회	100%
	소진관리 프로그램운영	6회	6회	100%
	완화의료팀 모임 운영	35회	35회	100%
	완화의료팀 실무교육	12회	12회	100%
	호스피스완화의료 필수전문교육	14 회	14명	100%
	호스피스 QI 활동	운영	운영	100%
환자중심의 맞춤형 완화의료돌봄 서비스제공	요법 치료서비스	210회	243회	116%
	자원봉사자 서비스 제공	250회 이상	292회	116%
	영적돌봄 서비스	1,000회 이상	1,459회	145%
	사별가족모임 및 격력 편지발송	4회/12회	4회/16회	100%
환자 및 보호자 상담□ 및 교육	환자 및 가족 집단교육	20회 이상	14회	70%
	24시간 방문 및 전화서비스	500건 이상	912건	182%
	1:1 정서적□심리적 상담	100건 이상	428건	428%
	완화의료 도우미 운영	운영	운영	100%
지역사회 연계 및 홍보	지역주민 홍보 캠페인	4회	4회	100%
	병원홈페이지 홍보	24회	24회	100%
	서북누리 및 보도자료 홍보	2회	1회	50%
	홍보물 제작	3종 이상	3종	100%

3. 병동특화프로그램  운영결과 분석

	성 공 요 인	문제점/개선방안
1	프로그램명 :완화의료 요법치료
	○ 입원기간 중 다양한 프로그램 제공으로 환자 및 가족의 정서적지지 확대 ○ 사별가족 모임의 경우 참여율 및 운영 내실화를 위하여 운영횟수 조정과 야외 활동모임을 추가하여 만족도가 높게 나옴. ○ 소원 들어주기, 기념일 축하잔치, 가족 사진 촬영, 크리스마스 행사, 이벤트 활동 등은 1개월 이상 입원한 환자들 에게 반응이 좋았음. ○ 사별 후 남아있는 가족에게 위로편지 발송 및 자조모임 운영으로 상실감 감소 기대 ○ 추진실적 ⇒ 요법치료 243회(달성율 116%) ⇒ 이벤트 행사(생일축하/소원 들어주기) 12회/12명 ⇒ 가족사진 촬영 24명 ⇒ 사별가족 지지모임 4회 ⇒ 사별가족 편지발송 16회 508명	○ 중증도가 높은 환자들의 경우 집단요법 치료 참여율이 낮음 ○ 입원 환자의 평균 재원일이 25일로 입원초기부터 의식수준이 낮아 요법치료 서비스에 참여하는 대상자가 제한적임. ○ 본원에서 활동하는 봉사자 대부분이 기독교에 편중이 되어 있어 다양한 종교의 자원봉사자 발굴이 요구됨 ☞ 초회상담시 프로그램 일정표 설명 및 참여안내 ☞ 병실별, 환자별로 찾아가는 프로그램 운영으로 참여유도
2	프로그램명 : 직무관련 소진예방 프로그램
	○ 직무와 관련된 스트레스 감소로 팀원 들의 직무효율성 향상 ○ 추진실적 ⇒ 소진관리 프로그램운영 서울대공원 치유숲 등 6회(달성율 100%)	○ 신체활동 위주의 소진프로그램은 체력적인 소진을 더욱 가중시킴 ☞ 뮤지컬, 영화, 연극 감상 등 다양한 정서적 지지 프로그램 포함

4. 문제점 및 개선방안

문제점		개선방안
○ ‘17년 신규환자 입원 경로는 타 병원 의뢰가 72%로 거의 대부분을 차지 하고 있음. ○ 보도자료 홍보실적 50%로 미달		○ 호스피스 완화의료 인식부족에 대한 적극적이고 다양한 홍보 활동 및 지역사회 연계 필요 • 완화의료 안내 책자 제작 및 배부 • 병원 홈페이지, 보도자료 게재
○ 환자감시장치 등 의료장비 노후화로 (2004~2009) 환자상태의 모니터링 정확도 저하		○ 의료장비 교체 및 예산확보
○ 상주 보호자 수가 적고 환자의 중증도가 높아 보호자를 대상으로 하는 집단교육 운영이 어려움 ○ 환자 및 보호자 대상 집단교육실적 50%로 저조함		○ 요법치료 프로그램 운영시 참여하는 보호자를 대상으로 통증관리, 임종관리 등 교육운영 ○ 회차별(주1회, 4회차) 순환교육 운영
○ 호스피스전문기관 재지정 신청 (‘18.6.30) 전담조직, 시설개선 및 인력확보필요 ※ 근거『연명의료결정법 제25조제1항』		○ 부서협조 서무팀: 전담조직 구성 원무팀: 병상확대 신고 시설팀: 시설개선(상담실, CCTV 설치 등)
○ ‘17년 질 향상 활동결과 호스피스 대상 전인적 돌봄을 위한 부문별 (의료, 간호, 사회복지) 초회 상담률은 40% →86%로 향상		○ 전담 사회복지사 인력 확보로 초회 상담율 목표 상향조정(88% 이상) ○ 주치의 재회상담시 분야별 재회상담일정 통일

Ⅳ		2018년 세부추진 계획

1. 사업의 목적 및 목표

□ 말기 암 환자에게 인간으로서의 존엄성과 삶의 질을 유지하면서 편안한 임종을 맞이할 수

있도록 질적인 호스피스 완화의료서비스를 제공

❍ 완화의료 돌봄서비스 참석율 25% 이상

❍ 전인적 돌봄 초회 상담율 88% 이상

❍ 필수인력 전문교육 3개월 내 이수율 100%

2. 운영방향 및 구체적 목표

운영전략	구체적 목표
완화의료 돌봄서비스 ❍ 요법프로그램 운영 ❍ 사별가족 관리 ❍ 초회 상담률 향상	❍ 요법프로그램 참석률: 25% ❍ 사별가족모임 참석률: 25% ❍ 전인적 돌봄 초회 상담률: 88%이상
질 향상을 위한 완화의료팀원 역량강화 ❍ 호스피스 필수 인력 역량강화 ❍ 완화의료팀 직무스트레스 감소 활동 실시 ❍ 환자 간호서비스 질 향상 활동	❍ 호스피스완화의료 필수인력 전문교육 이수율 : 100% ❍ 직원 소진관리 프로그램 운영: 연 4회 ❍ 병동 질 향상 활동 : 『완화의료병동 간호사 직무관련 스트레스 감소』
호스피스 홍보 ❍ 홈페이지 및 소식지게재 ❍ 홍보물제작	❍ 병원 홈페이지 및 소식지게재: 연 20회 ❍ 통증관리, 임종증상 등 교육자료 2종

3. 세부추진계획

가. 완화의료 돌봄서비스

1) 요법프로그램 운영

○ 목 표: 입원환자 대비 전체 프로그램 참여율 25%이상

○ 주 기: 주 4회, 연 240회

내 용	원예치료	음악치료	미술치료
시 간	매월 1, 2주 화 14:00	매주 수, 목 14:00	매월 3, 4주 금 13:30

○ 장 소: 각 병실, 사랑방(프로그램 실)

○ 강 사: 외부 전문 강사, 자원봉사자 등

2) 사별가족 관리

○ 목 표: 당해분기 사망자 대비 사별가족 모임 참여율 25% 이상

○ 회 수: 연 4회(5월, 7월, 9월, 11월)

○ 장 소: 사랑방(프로그램 실) 및 관내 음식점

○ 내 용

- 격려편지 발송: 사별 후 1개월, 3개월, 6개월 사별가족 대상 우편발송

- 격려전화: 사별 후 2주 이내, 고위험군 가족 수시

- 상실감, 고통완화를 위한 정보공유 및 지속적 자조모임 운영(분기 1회)

3) 전인적 돌봄 초회상담

○ 목 표: 입원환자 대비 초회 상담율 88%이상

○ 주 기: 입원 3일 이내 완화의료팀(의사, 간호사, 사회복지사) 각 60분간

○ 대 상: 환자 또 주 보호자

○ 장 소: 상담실

○ 내 용

- 환자 및 가족 과거병력, 암 병식, 정신‧사회적, 영적상태, 활동도, 통증상태 등

- 심리사회적 평가에 따라 적절한 자원 연계 지원

나. 질 향상을 위한 완화의료팀 역량강화

1) 필수인력 전문교육(76시간)

○ 목 표: 호스피스 완화의료 필수전문교육 이수율 100%

○ 기 간: 병동배치 3개월 이내

○ 대 상: 병동 전입 및 신규 인력

○ 내 용

- 이론교육 (60시간) :

표준교육(완화의료 전문기관 집합) 또는 e-런닝(국립 암센터 사이트)

- 실습 (16시간): 완화의료 전문기관

2) 소진관리 프로그램 운영

○ 목 표: 소진 프로그램 운영 연 4회

○ 대 상: 완화의료 필수인력, 자원봉사자 등

○ 내 용

- 서울시 힐링센터 “쉼터” 연계한 지속적인 자기강화 상담프로그램 제공

- 영화관람 등 보조 프로그램과 병행 실시

3) 환자서비스 질 향상 활동

○ 주 제 명: 완화의료병동 간호사의 직무관련 스트레스 감소방안

○ 활동목표: 임종간호 스트레스 점수 사전조사 대비 10% 감소

○ 활동내용

- 임종간호 스트레스 점수 사전·사후 조사

- 원인 분석 및 직무 관련 프로토콜 개선

- 스트레스 감소를 위한 프로그램 운영(소진 프로그램)

○ 활동평가 및 환류

다. 홍 보

○ 홈페이지, 서북누리 등 소식지 게재

○ 완화의료주간 권역별 연계 통증캠페인 참여

○ 홍보물 제작: 통증관리, 임종준비 등

Ⅳ		평가 계획

1. 평가개요

❍ 평가시기 : 연 2회 (상·하반기)

❍ 평가자료 : 평가지표별 목표대비 달성도 평가

2. 평가지표

사업분야	평가지표	목표	평가기준	결과
완화의료 돌봄서비스 제공	입원환자 대비 요법프로그램 참석률	25%	목표대비 95% 이상 목표대비 90~94% 목표대비 90% 미만	양호 보통 미흡
	당해분기 사망자 대비 당해분기 사망자 가족 사별모임 참석률	25%	목표대비 95% 이상 목표대비 90~94% 목표대비 90% 미만	양호 보통 미흡
	전인적 돌봄 초회 상담률	88%이상	입원환자 대비 88% 이상 입원환자 대비 88% 미만	양호 미흡
질 향상을 위한 완화의료팀 역량강화	교육 이수율 (보수, 필수전문교육)	100%	이수율 100% 이수율 100% 미만	양호 미흡
	소진예방프로그램	4회	4회 이상 4회 미만	양호 미흡
	직무관련 스트레스점수	시전대비 10% 감소	목표대비 95% 이상 목표대비 90~94% 목표대비 90% 미만	양호 보통 미흡
홍 보	홈페이지 소식지게재	20회	20회 이상 15~19회 15회 미만	양호 보통 미흡
	홍보물제작	2종	2종 제작 1종 이하 제작	양호 미흡

붙임: 프로그램 운영현황 1부.  끝.