투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다.
	서울특별시어린이병원
수신자	내부결재
(경유)
제 목	2018년 1월 진료비 청구 (1차)

2018년 1월 진료비를 아래와 같이 심평원에 청구(EDI 전송)하고자 합니다.

가.청구내역

(단위 : 원)

구 분	총 계		입원		외래
	건수	금액	건수	금액	건수	금액
‘18. 01	*****	***********	***	***********	*****	**********
‘17. 12	*****	***********	***	***********	*****	**********
‘17. 01	*****	***********	***	***********	*****	**********
전년대비	***	***********	***	***********	***	**********

나. 보험유형별

(단위 : 원)

보 험 유형별	구 분	건 수	청구액	본 인 부 담 금
				개인납부	장애인기금	상한초과금	건강생활비	희귀지원금
건강보험	입 원	**	***********	**********	*********	*	*	*********
	외 래	*****	**********	**********	*******	*	*	*******
	계	*****	***********	**********	*********	*	*	*********
의료급여	입 원	***	***********	*********	*********	*	*	*
	외 래	***	**********	******	******	*	******	*
	계	***	***********	*********	*********	*	******	*
총 계		*****	***********	**********	*********	*	******	*********

****************************************************************. 끝.

주무관	윤윤희		원무팀장	이철우		원무과장	김성년		어린이병원장	02/28 김재복
협조자
시행	원무과-2736	(		)	접수		(		)
우	06801	서울특별시 서초구 헌릉로 260	/	childhosp.seoul.go.kr
전화		/전송	02-570-8127	/		/	부분공개(7)