	용산소방서
수신자	소방행정과장
(경유)
제 목	공무상 요양승인 신청(양도영)

1. 소방행정과-2696(2017.03.02.)호 『2017년 소방공무원 보건안전 및 복지 집행계획 알림』과 관련입니다.

2. 공무수행 중 입은 상해에 대한 공무상 요양승인 신청서를 다음과 같이 제출합니다.

가. 상병발생경위

1) 일    시 : 2016. 12. 10. 17:25경

2) 장    소 : 용산구 이태원동 124-5 해밀턴 올라가는 길 화재현장

나. 상병발생경위

1) 일    시 : 2017. 11. 17. 14:00경

2) 장    소 : 용산구 용산동2가 산1번지 남산 주차장

다. 상병발생자 인적사항

소속	계급	성명	임용일자	근무년수	당시직위	비고
*****	*****	양도영 ********	1993. 1. 18.	25****	진압

붙임  1. 공무상요양승인신청서 각 1부.

2. 근무일지 각 1부.

3. 진단서 각 1부.

4. 영상의학 판독보고서 각 1부.

5. 의무기록지 각 1부.  끝.

	현장대응단장
담당자	박진영		진압1대장	양도영		지휘1팀장	박종현		현장대응단장	02/16 이성희
협조자
시행	현장대응단-1133	(		)	접수		(		)
우	04375	서울특별시 용산구 한강대로 167 용산소방서 현장대응단	/	http://fire.seoul.go.kr/yongsan
전화		/전송	02-792-5117	/		/	부분공개(6)