<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(2017년 노후포장도로정비 강서1구역, 일반 및 고내구성아스콘)

문서번호	도로보수과-13668
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	도로보수과장	강서도로사업소장
	정회곤	김권일	12/22 김용제

계 약 건 명			일반 및 고내구성 아스팔트콘크리트구매 (2017년 노후포장도로정비공사-강서1구역)
납 품 자			상 호			㈜드림아스콘						성 명		서정윤
총 구 매 금 액			금1,326,710,300원(금일십삼억이천육백칠십일만삼백원)
전 회 납 품 액			금0원(금영원)
금 회 납 품 액			금1,326,710,300원(금일십삼억이천육백칠십일만삼백원)
누 계 금 액			금1,326,710,300원(금일십삼억이천육백칠십일만삼백원)
잔 액			금0원(금영원)
계약체결년월일			2017년 04월 27일
납 품 기 한			2017년 12월 15일
금회납품년월일			2017년 12월 3일
검사(수)년월일			2017년 12월 22일
검사(수) 장소			현 장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예(○) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예(○) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(○) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예(○) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
검단 위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017년 12월 22일
															분임물품 출 납 원
	검수자				도로보수과		과	시설6	직급	성명	천석기		천석기		정회곤
	검수자				도로보수과		과	시설7	직급	성명	김동민		김동민

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (변경단가)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	잔 량
	규 격 명
30111597	일반아스팔트콘크리트, WC-3, t=20mm, PG64-22, 1등급골재	톤	78,140.00	7,440	-	7,440	0
30111597	일반아스팔트콘크리트, WC-5, t=20mm, PG64-22, 1등급골재	톤	74,888.00	8,502	-	8,502	0
30111597	고내구성 아스팔트콘크리트, SMA, t=13mm, PG64-22, 1등급골재	톤	89,277.68	1,217	-	1,217	0
계		톤		17,159	-	17,159	0

	서울특별시 강서도로사업소장