<별지 제88호 서식>

물품검수조서(비씨모르핀황산염수화물주사5mg/5ml 외 14종)

문서번호	약제부-7576
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	약제1팀장	약제부장
	류선희	代이은주	12/21 정덕숙

계 약 건 명			의료용마약(비씨모르핀황산염수화물주사5mg/5ml외 14종)구매
납 품 자			상 호			(주)청원양행						성 명		*****
계 약 금 액			*******************************
계약체결년월일			2016년 12월 29일
납 품 기 한			2017년 12월 22일
납 품 년 월 일			2017년 12월 20일
검사(수)년월일			2017년 12월 20일
검사(수) 장 소			서울특별시서북병원 약제부
물품관리시스템 등록대상구분			비대상( √ ), 대상(등록, 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017년 12월 20일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서울특별시 서북병원			약제부			약무6급			지윤선		지윤선		代이은주
	검수자	서울특별시 서북병원			약제부			약무7급			류선희		류선희

※ 2가지 이상 또는 분할 납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
연번	물 품 명	단 위	단 가	계약상의수량	전회까지 납품수량		금회 검수량	사용부서
1	비씨모르핀황산염수화물주사 5mg/5ml	앰플	*****	*****			*****	약제부
2	비씨모르핀황산염수화물주사15mg/1ml	앰플	*****	*****			*****	약제부
3	비씨모르핀황산염수화물주사 30mg/2ml	앰플	*****	*****			*****	약제부
4	코데인정	정	**	*****			*****	약제부
5	마이폴정	캡슐	***	*****			*****	약제부
6	타진서방정10/5mg	정	*****	***			***	약제부
7	타진서방정20/10mg	정	*****	***			***	약제부
8	타진서방정40/20mg	정	*****	***			***	약제부
9	듀로제식패취12mcg/h	패취	*****	***			***	약제부
10	듀로제식패취25mcg/h	패취	*****	***			***	약제부
11	듀로제식패취50mcg/h	패취	*****	***			***	약제부
12	듀로제식패취100mcg/h	패취	******	***			***	약제부
13	앱스트랄설하정200mcg	정	*****	***			***	약제부
14	아이알코돈정	정	***	*****			*****	약제부
15	명문모르핀염산염주사	앰플	***	****			****	약제부
-------- 끝 --------

	약 제 부 장