<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(14호) (질소탱크 연결 고압호스1개)

문서번호	수락119안전센터-4946
수 신	소방행정과장
접수번호

결재	담당자	2팀장	119안전센터장
	정형진	이철재	11/24 이병기

계 약 건 명			화학차 수리(조향장치등3종) 계획(알림)
납 품 자			상 호			현대종합상사						성 명		이 종 구
계 약 금 액			금35,000원(금삼만오천원정)
계약체결년월일			2017년 11월 21일
납 품 기 한			2017년 11월 24일
납 품 년 월 일			2017년 11월 24일
검사(수)년월일			2017년 11월 24일
검사(수) 장 소			상계공업사
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( 0 ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( 0 ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( 0 ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ), 대상(등록 0 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017 년 11 월 24일
															분임물품 출 납 원
	검수자				수락119안전센터			소방위	직급	성명	윤성권		윤성권		이병기
	검수자				수락119안전센터			소방위	직급	성명	정형진		정형진

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	질소가스고압호스	EA	35,000	1		1
		이	하	빈	칸
	합 계(부가세포함)			₩35,000원

□ 검수사진

고압호스(신품 / 폐품)
고압호스 교체 후(점검한바 이상없음)

	수락119안전센터장