<별지 제88호 서식>

물품검수조서(입원환자 린넨-반시트 제작구매)

문서번호	간호부-9962
수 신	원무과장(계약담당)
접수번호

결재	주무관	간호1과장	간호부장
	김미숙	임미숙	09/06 박영숙A

계 약 건 명			반시트 (입원환자용 린넨 제작) 구매
납 품 자			상 호			(사)한국척수장애인협회 피복사업소						*****		구근회
계 약 금 액			금5,250,000원(금오백이십오만원)
계약체결년월일			2017년 8월 29일
납 품 기 한			2017년 9월 28일
납 품 년 월 일			2017년 8월 31일
검사(수)년월일			2017년 8월 31일
검사(수) 장 소			서북병원 공급실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ○ ) , 해당없음( ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록, 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017년 8월 31일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서북병원		국	간호		부	간호6급	직급	성명	양선희		양선희		임미숙
	검수자	서북병원		국	간호		부	간호6급	직급	성명	김미숙		김미숙

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록번호	물품명	단위	단 가 (원, 부가세포함)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
물품식별번호	규격명
	입원환자 린넨(반시트)제작구매	장	-	100		100	서북병원 간호부 (공급실)
	이하여백

□ 검수사진

검수1

	간 호 부 장