<별지 제88호 서식>

물품검수조서(비씨모르핀황산염수화물주사30mg/2ml 외 4종)

문서번호	약제부-5023
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	약제1팀장	약제부장
	류선희	김승혜	08/25 정덕숙

계 약 건 명			의료용마약(비씨모르핀황산염수화물주사30mg/2ml외 6종)구매
납 품 자			상 호			(주)청원양행						성 명		*****
계 약 금 액			*************************
계약체결년월일			2016년 12월 29일
납 품 기 한			2017년 8월 31일
납 품 년 월 일			2017년 8월 25일
검사(수)년월일			2017년 8월 25일
검사(수) 장 소			서울특별시서북병원 약제부
물품관리시스템 등록대상구분			비대상( √ ), 대상(등록, 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017년 8월 25일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서울특별시 서북병원			약제부			약무6급			조영미		조영미		김승혜
	검수자	서울특별시 서북병원			약제부			약무7급			류선희		류선희

※ 2가지 이상 또는 분할 납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
연번	물 품 명	단 위	단 가	계약상의수량	전회까지 납품수량		금회 검수량	사용부서
1	비씨모르핀황산염수화물주사30mg/2ml	앰플	*****	*****			*****	약제부
2	구주인산코데인정	정	**	*****			*****	약제부
3	듀로제식디트랜스패취12㎍/h	패취	*****	***			***	약제부
4	듀로제식디트랜스패취25㎍/h	패취	*****	***			***	약제부
5	타진서방정10/5mg	정	*****	***			***	약제부
-------- 끝 --------

	약 제 부 장