제71호의 1서식

물품검수조서

계약건명	정릉아동보건지소 의료 소모품 구매
납 품 자	상 호	유래메디칼	성 명	이상식
계약금액	금185,740원(일십팔만오천칠백사십원)
계약체결 년 월 일	2017 년 8월 10일
납품기한	2017 년 8월 31일
납품년월일	2017 년 8월 18일
검수년월일	2017 년 8월 18일
검수장소	정릉아동보건지소
상기와 같이 검수하였습니다 2017년 8월 18일
물품출납	부등기
물품	출납원
	★주무관	보건지소행정담당	보건지소장
	김춘화	代김미림	08/21 박덕임
(인)
분임품품	출납원
	검 수 자	직 명 :	★주무관	성 명 :	김춘화
(인)
		직 명 :	주무관	성 명 :	이미선

물 품 검 수 내 역 서

물 품 목 록	규격	단위	단가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검수량	미납량
귀고막체온계	brown회사	EA	68,434	2	-	2	-
귀고막체온계 cap	brown회사	EA	97.76	500	-	500	-
		이	하	여	백

*물품사진

귀고막체온계	귀고막체온계 cap

끝.