진료비 미수발생 보고서

결재	★담당자	원무팀장	원무과장
	이윤정	최낙준	08/16 代박준영

차트번호 : ****

환자명 (채무자)	***		주민등록번호	**************
주 소	**********************
전 화 번 호	자 택	(HP) *************
	직 장	( )
총 진 료 비	2,141,506원	본인부담금	40,050원	납입금액	0원
진 료 기 간	2017.07.26.∼2017.08.12.			미납입금액	40,050원
환 자 유 형	급여1종
체 납 사 유	2017.08.10. 1박 외박 나간 후 2017.08.11 미귀원 하여 2017.08.12. 가퇴원 처리 됨. ※ 2017.08.14 보호자와 환자에게 통화시도 하였으나 통화 실패함.
병 명	인슐린 비의존성 당뇨병			주치의	임현석
위 환자의 진료비가 체납이 되어 보고합니다. 2017년 8월 14일