<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(소음방지용 맨홀패킹 및 접착제)

문서번호	재난관리과-5812

결재	담당자	대응총괄팀장	재난관리과장
	김민하	代정학상	08/11 이환종

계 약 건 명			지하식소화전 소음방지용 맨홀패킹 및 접착제 구매
납 품 자			상 호			************** ********						성 명		********* **********
계 약 금 액			******************* ******************************
계약체결년월일			2017년 8월 8일
납 품 기 한			2017년 8월 22일
납 품 년 월 일			2017년 8월 11일
검사(수)년월일			2017년 8월 11일
검사(수) 장 소			재난관리과 사무실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ◯ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ◯ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ◯ ) , 해당없음( ◯ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( ◯ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ◯ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017년 8월 11일
	검수자	강서소방서			현장대응단			직급	지방소방사	성명	김다혁		김다혁		분임물품 출 납 원
															代정학상
	검수자	강서소방서			현장대응단			직급	지방소방사	성명	채병헌		채병헌

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고 (사용부서)
	규 격 명
1	맨홀패킹	개	6,820	100		100	각 119안전센터
2	접착제	개	400	100		100	각 119안전센터

□ 검수사진

검수1	검수2
검수3	검수4