<별지 제88호 서식>

물품검수조서(청사 온수보일러 온수순환펌프 정비)

문서번호	시설과-2296

결재	주무관	기전시설팀장
	한종환	이호식

계 약 건 명			청사 온수보일러 온수순환펌프 정비
납 품 자			상 호			한일자동펌프						성 명		이재춘
계 약 금 액			금242,000원(금이십사만이천원)
계약체결년월일			2017년 7월 13일
납 품 기 한			2017년 7월 18일
납 품 년 월 일			2017년 7월 13일
검사(수)년월일			2017년 7월 13일
검사(수)장소			서부공원녹지사업소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ◯ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ◯ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ◯ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ◯ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ◯ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 7월 13일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서부공원녹지사업소			시설과			공업6급		성명	최강용		최강용		07/14 임병국
	검수자	서부공원녹지사업소			시설과			전기6급		성명	권순모		권순모

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	온수 순환펌프	EA	60,000	2	0	2	부가세 별도
	PB51-1
2	철거.설치비	EA	100,000	1	0	1
		이	하	여	백

<검수사진>

고장난 온수순환펌프	순환펌프 새재품
온수순환펌프 교체