<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(크로세린캡슐250mg 외 34종-서울의약(주))

문서번호	약제부-4117
수 신	원무과장
접수번호

결재	약제1팀장	약제1팀장	약제부장
	박미현	박미현	전결 07/10 정덕숙

계 약 건 명			크로세린캡슐250mg 외 34종
납 품 자			상 호			서울의약㈜						성 명		이명순외 1
계 약 금 액			***************************
계약체결년월일			2017년 6월 28일
납 품 기 한			2017년 7월 7일
납 품 년 월 일			2017년 7월 7일
검사(수)년월일			2017년 7월 7일
검사(수) 장 소			서울특별시 약제부
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가? 예( 0 ) , 해당없음( ) ④ 구성품은 부착되어 있는가? 예( 0 ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( 0 ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2017년 7월 7일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서울특별시 서북병원		국	약제부		과	약무6급	직급	성명	조영미		조영미		박미현
	검수자	서울특별시 서북병원		국	약제부		과	약무6급	직급	성명	최인수		최인수

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	크로세린캡슐250mg	Cap	***	*****		*****
2	데노간주	VI	***	***		***
3	푸라콩주 1ml	AM	**	***		***
4	로이솔정	정	*	******		******
5	아섹정	정	**	*****		*****
6	아스콘틴서방정	정	**	***		***
7	프렉스정10mg	정	**	*****		*****
8	유유알로푸리놀정	정	**	*****		*****
9	휴마로그퀵펜주100단위/ml 3ML	PEN	******	**		**
10	엑소페린정50mg	정	**	*****		*****
11	스피리바흡입용캡슐	콤비팩	******	**		*******
12	하모닐란액-커피맛 200ML	BAG	*****	***		***
13	파마메코발라민정	정	**	*****		*****
14	보령아스트릭스캡슐100mg	Cap	**	*****		*****
15	동아슈프락스캡슐	Cap	**	*****		*****
16	타리온정10mg	정	***	*****		*****
17	신일폴산정	정	*	*****		*****
18	펙소나딘정120mg	정	**	***		***
19	유한짓정	정	*	******		******
20	레보플러스정750mg	정	*****	*****		*****
21	제일타리비드정200mg	정	**	*****		*****
22	핀베린정	정	**	*****		*****
23	리팜핀정600mg	정	**	*****		*****
24	벤토린네뷸2.5mg 2.5ml	EA	**	*****		*****
25	유한피라진아미드정500mg	정	**	******		******

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
26	마도파정	정	***	*****		*****
27	타조신주4.5g	VI	*****	****		****
28	타조신주4.5g	VI	*****	***		***
29	큐팜정500mg	정	***	******		******
30	메로콕스캡슐7.5mg	Cap	**	****		****
31	큐팜액 100mg/ml	ML	***	*****		*****
32	트롤락주 1ml	AM	***	***		***
33	훼로맥스액 5ml	BT	***	***		***
34	환인아캄프로세이트정	정	**	***		***
35	인데놀정40mg	정	**	*****		*****
	이 하 여 백

	약 제 부 장