<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	진료부-6703

결재	주무관	진료기획팀장	치과과장	진료부장
	정용택	용인석	김주연	07/04 서동수

계 약 건 명			치과 진료용 의자 수리비 지출
납 품 자			상 호	**				성 명		***
계 약 금 액			****************
계약체결년월일			2017년 06월 27일
납 품 기 한			2017년 07월 11일
납 품 년 월 일			2017년 06월 30일
검사(수)년월일			2017년 06월 30일
검사(수) 장 소			치과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( √ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록, 미등록)								물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음											물 품 출 납 원
2017년 06월 30일
											분임물품 출 납 원
	검수자	어린이병원 진료부			직급	주 무 관	성명	신 상 미	신상미
	검수자	어린이병원 진료부			직급	주 무 관	성명	권 현 진	권현진

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품명	단위	단가(원)	계약상의 수량	전회까지의 납품 수량	금회 검사(수)량	비고
진료용 의자 (IMAGE PLATE)	대	450,000	1		1
진료용 의자 (SH-BASE 기판)	대	250,000	1		1

******************* 1부.  끝.