<별지 제88호 서식>

물품검수조서                                  (냉장고 온도조절기 수리)

문서번호	원무과-9417
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	원무팀장	원무과장
	이소연	최낙준	05/28 김종환

계 약 건 명			냉장고 온도 조절기 수리
납 품 자			상 호			****						성 명			***
계 약 금 액			*********************
계약체결년월일			2017년 5월 25일
납 품 기 한			2017년 5월 25일
납 품 년 월 일			2017년 5월 25일
검사(수)년월일			2017년 5월 25일
검사(수) 장 소			서울특별시서북병원 환자식당
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )													물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음																물 품 출 납 원
2017년 5월 25일
																분임물품 출 납 원
	검수자	서울특별시 서북병원			원무과			임기제지방보건서기			조성용			조성용		최낙준
	검수자	서울특별시 서북병원			원무과			한시임기제 8호			이소연		이소연

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록번호	물품명	단위	단 가 (원, VAT포함)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
물품식별번호	규격명
1	온도조절기	개	******	1	-	1
2	AS 기술료	인	******	1	-	1
		이	하	여	백