“성별분리통계”성평등정책 수립의 기초입니다.
	관악소방서
수신	공무원연금공단이사장
(경유)
제목	관악소방서 공무상 요양 승인 신청서(한*상)

1. 평소 소방행정발전에 협조하여 주심에 진심으로 감사드리오며, 귀 공단의 무궁한 발전을 기원 합니다.

2.  관악소방서 직원 중 요양승인 사유가 발생하여 아래와 신청 하오니 알맞게 처리하여 주시기 바랍니다.

가. 관련법령: 공무원연금법 제35조(공무상요양비) 제1항 3호

동법 시행령 제29조(공무상 질병또는 부상의 인정기준) 제1항1호

나. 인적사항:

소 속	계 급	성 명	병 명	생년월일	배명일	배치일
관 악 소방서	지 방 소방위	***	*****************	*********	**********	*********.

다. 발생장소: 관악구 봉천로202

라. 발생유형: 차고셔터문 자체정비(수리)중 부상

마. 발생경위:

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바. 발생결과: 왼손검지손가락 열상 및 힘줄손상

붙   임    1. 공무상 요양승인 신청서 1부.

2. 의무기록지 사본 1부.

3. 진단서 1부.

4. 상병경위조사서 1부.

5. 구급활동일지 1부.

6. 목격자진술서 1부.

7. 근무일지(별도송부) 1부.

8. 안전사고 조사보고서 1부. 끝.

※ 원본 서류 별도 송부(등기)

	관악소방서장
담당자	홍성철		행정팀장	박태호		소방행정과장	05/25 구삼서
협조자
시행	소방행정과-6378	(		)	접수		(		)
우	08833	서울특별시 관악구 관악로 97 관악소방서 2층 (봉천동)	/	http://fire.seoul.go.kr/gwan-ak
전화	02-875-4322	/전송	02-875-4373	/	redredrose@seoul.go.kr	/	부분공개(6)