진료비 미수발생 보고서

결재	★담당자	원무팀장	원무과장
	고경미	최낙준	10/12 김종환

차트번호 : ******

환자명 (채무자)	***		주민등록번호	**************
주 소	**********************
전 화 번 호	자 택	( ) (HP) *************
	직 장	( )
총 진 료 비	22,581,488원	본인부담금	1,639,230	납입금액	250,000원
진 료 기 간	2016.03.30.~2016.10.03(입원)			미납입금액	1,389,230원
환 자 유 형	건강보험
체 납 사 유	상기환자는 2016.03.30. 1606호실로 입원한 환자로 2016.10.02. 외박후 미귀원하여 미수발생함. 중간납 납부 요청을 계속하였으나 일시적으로 자금이 없어 퇴원시 납부하기로 함. 외출 후 미복귀 하여 수납안내차 여러번 연락하여 내원하기로 통화하였으나 그 후 내원하지않고 연락도 되지않음. ※ 미수담당자에게 내용 인계하고 지속적인 추징관리 요청함. 첨부파일 : 진료비영수증, 환자안전사고보고서
병 명	객담 현미경 검사확인 폐결핵			주치의	권오우
위 환자의 진료비가 체납이 되어 보고합니다. 2016 년 10 월 10 일