<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(고덱스캡슐 외 19종-다나팜)

문서번호	약제부-6203
수 신	원무과장
접수번호

결재	약제1팀장	약제1팀장	약제부장
	박미현	박미현	전결 10/11 한경숙

계 약 건 명			고덱스캡슐 외 19종
납 품 자			상 호			㈜다나팜						성 명		이명순외 1
계 약 금 액			*****************************
계약체결년월일			2016년 9월 29일
납 품 기 한			2016년 10월 14일
납 품 년 월 일			2016년 10월 7일
검사(수)년월일			2016년 10월 7일
검사(수) 장 소			서울특별시 약제부
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가? 예( 0 ) , 해당없음( ) ④ 구성품은 부착되어 있는가? 예( 0 ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( 0 ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 10월 7일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서울특별시 서북병원		국	약제부		과	약무6급	직급	성명	조영미		조영미		박미현
	검수자	서울특별시 서북병원		국	약제부		과	약무7급	직급	성명	류선희		류선희

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	고덱스캡슐	Cap	***	*****		*****
2	타조신주4.5g	VI	*****	*****		*****
3	파마메코발라민정	정	**	*****		*****
4	뮤테란주사	AM	***	*****		*****
5	유한피라진아미드정 500mg	정	**	******		******
6	자이프렉사정5mg	정	***	***		***
7	마이암부톨제피정	정	**	******		******
8	휴온스리도카인염산염수화물주1% 20ml	VI	***	**		**
9	동인당파스과립 3.3g	포	***	*****		*****
10	하모닐란액(커피맛) 200mL	Bag	*****	*****		*****
11	동아슈프락스캡슐 100mg	Cap	**	*****		*****
12	유한짓정	정	*	******		******
13	무코스타정	정	**	******		******
14	제일타리비드정200mg	정	**	*****		*****
15	로이솔정	정	*	******		******
16	우루사정	정	**	*****		*****
17	알마겔현탁액 15ml	포	**	******		******
18	타리온정 10mg	정	***	*****		*****
19	글라케이연질캡슐	Cap	***	***		***
20	클래리정250mg	정	**	***		***

	약 제 부 장