<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(환자식당 배식대 등 부품 교체 및 수리)

문서번호	원무과-14102

결재	주무관	원무팀장
	김성연	남기선

계 약 건 명			환자식당 배식대 등 부품 교체 및 수리
납 품 자			상 호			*********						성 명		*****
계 약 금 액			*******************
부분준공(금회)금액			*******************
누 적 납 품 액			*******************
계 약 체 결 일			2016년 10월 6일
준 공 기 한			2016년 10월 28일
부분준공(납품)기한			2016년 10월 28일
부분준공(납품)일자			2016년 10월 10일
검사(수)년월일			2016년 10월 10일
검사(수) 장 소			은평병원 원무과 지하1층 환자식당
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 10월 11일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원		국	원무과		과	원무팀장	직급	성명	남 기 선		남기선		10/11 이동문
	검수자	은평병원		국	원무과		과	식품위생6급	직급	성명	김 성 연		김성연

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	배식대 바퀴	개	27,500	8		1
	배식대 스프링	개	38,500	8		8
	돌리 바퀴	개	22,000	4		4
	이	하		여		백

□ 검수사진

검수1(배식대 4대 스프링 및 바퀴 교체)

검수2(원형돌리 1대 바퀴 교체)