<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서 (소청심사위원회 위촉장)

문서번호	법무담당관-15121
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	주무관	행정심판3팀장
	김승원	김승원	代박혜연

계 약 건 명			서울시 지방소청심사위원회 위촉장 제작
납 품 자			상 호			서울시청매점(길명문화사)						성 명		서울특별시장
계 약 금 액			금 27,500원(금이만칠천오백원)
계약체결년월일			2016년 9월 28일
납 품 기 한			2016년 9월 29일
납 품 년 월 일			2016년 9월 29일
검사(수)년월일			2016년 9월 29일
검사(수) 장 소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 10월 일															이진구
															10/10 서상범
	검수자	기획조정실		국	법무담당관		과	직급	행정8급	성명	이현지				분임물품 출 납 원
															이현지
	검수자	기획조정실		국	법무담당관		과	직급	행정6급	성명	김승원

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	위촉장제작 (커버 포함)	5절	5,500	5		5