<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	진료부-9144

결재	주무관	진료기획팀장	소아청소년과장	진료부장
	이옥미	용인석	김경아	10/10 서동수

계 약 건 명			소아청소년과 외래기록지 구매비 지출
납 품 자			상 호			서울특별시립장애인생산품판매시설					성 명		서정민
계 약 금 액			*******************
계약체결년월일			2016년 09월 26일
납 품 기 한			2016년 10월 07일
납 품 년 월 일			2016년 10월 07일
검사(수)년월일			2016년 10월 07일
검사(수) 장 소			서울특별시어린이병원 진료부(소아청소년과 외래)
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( √ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록, 미등록)											물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음														물 품 출 납 원
2016년 10월 7일
														분임물품 출 납 원
	검수자	어린이병원 진료부			소아청소년과			직급	간호6급	성명	조순옥	조순옥
	검수자	어린이병원 진료부			소아청소년과			직급	간호8급	성명	김혜정	김혜정B

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품명	규격명	단위	단가(원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	비고
외래기록지/A4/80모조/양면1도/떡제본/타공(1권100매)		권	3,000	120		120
남아그래프/A4/단면4도/ (1권100매)		권	11,000	10		10
여아그래프/A4/단면4도/ (1권100매)		권	11,000	10		10
	이	하	여	백

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