물품매입(소모품·비품)요구서

주무관		약제과장				아래와 같이 매입( ) 하고자 합니다. (부서전화번호 : 02-570-8051) **************************
장경하		09/09 정덕숙
협 조	서무팀장
	김용은

건 명 :				휴마로그 등 10종 구매 (다나팜)												시 행		약제과-4139				(					)
조직	어린이병원		정책사업		전문특화된의료서비스제고	단위사업	어린이병원진료수준제고	세부사업	어린이병 원고객중심의료서비스제공		편성목	민간 이전	통계목		의료및구료비 (의약품비	접 수						(					)
																수신자		원무과장
물품(매입)명세
G2B번호		품 명					규 격	단위 명칭		수량		단가		소요경비 추 정 액			용 도		친환경 상 품		중소기업 제 품				장애인 생산품
																			유무	구입 여부	여부			구입 여부	유무	구입 여부
총 계 (추산액)														**********			(원단위 절사)
396		휴마로그주					10ml	VI		*		******		******			insulin lispro-human insuline analoge 1000iu
113		오르필시럽					1	ML		******		**		*********			sodium valproate 60mg
618		클래리건조시럽 125mg/5ml					1	ML		*****		**		*******			clarithromycin 25mg/ml
122		프렉스정10 밀리그램					1	정		******		**		*********			baclofen 10mg
618		에이씰린캅셀500밀리그람					1	캅셀		*****		**		******			amoxicillin 500mg
618		아목클란듀오시럽					1	ML		******		**		*******			amoxicillin40mg, clavulanic acid potassium5.7mg
117		아빌리파이정2밀리그램					1	정		*****		***		*********			aripiprazole2mg
117		아빌리파이정5밀리그람					1	정		*****		***		*********			aripiprazole5mg
117		아빌리파이정15밀리그람					1	정		*****		****		*********			aripiprazole15mg
117		아빌리파이정10밀리그람					1	정		*****		****		*********			aripiprazole10mg
		이하여백
위 물품을 9월 20 일 까지 납품( )하도록 하여 주시기 바랍니다.

서울특별시 어린이병원 원무과장 귀하

주 : 1. 이 서식은 별도 품의를 생략하고 전결규정에 따라 결재권자의 결심을

받아 사용한다.

2. 1부만 작성하여 원무과에 제<출한다.