<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	간호부-6772
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	진료기획팀장	진료부장
	김효심	우난주	09/09 이순정

계 약 건 명			낮병원 프로그램(자조모임, 외부활동) 운영에 따른 물품 구입비 지출
납 품 자			상 호			홈플러스익스프레스						성 명		김상현
계 약 금 액			금43,820원(금사만삼천팔백이십원)
계약체결년월일			2016년 9월 7일
납 품 기 한			2016년 9월 7일
납 품 년 월 일			2016년 9월 7일
검사(수)년월일			2016년 9월 7일
검사(수) 장 소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( □ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( □ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( □ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( □ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (□ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 9월 7일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원		국	간호부		과	간호6급	직급	성명	박수원		박수원		우난주
	검수자	은평병원		국	간호부		과	간호7급	직급	성명	김효심		김효심

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	카스타드바나나 (12입)	통	4,780	2	0	2
2	카스타드사과당근 (12입)	통	4,780	1	0	1
3	초코파이바나나 (12입)	통	3,840	2	0	2
4	하루견과 (15입)	팩	10,900	2	2	2
	이	하	여	백

□ 검수사진

검수1

검수2

	진 료 부 장