<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(신규 구매 스타렉스구급차(2대) 서울시로고 등 부착)

문서번호	원무과-11280

결재	★주무관	원무과장
	서정관	08/11 이동문

계 약 건 명			신규 구매 스타렉스구급차(2대0 서울시로고 등 부착
납 품 자			상 호			주식회사 태건						성 명		***
계 약 금 액			금396,000원(금삼십구만육천원)
계약체결년월일			2016년 8월 1일
납 품 금 액			금396,000원(금삼십구만육천원)
납 품 기 한			계약일로부터 14일 이내
납 품 년 월 일			2016년 8월 11일
검사(수)년월일			2016년 8월 11일
검사(수) 장 소			은평병원내 지정장소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ✔ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ✔ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ✔ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ✔ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (✔), 대상(등록 , 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2016년 8월 11일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원			원무과			6급		성명	김종락		김종락		김지광
	검수자	은평병원			원무과			7급		성명	김성수		김성수

※ 2가지 이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비고
	규 격 명
	서울시로고 등 부착	대	330,000	2	0	2	부가세포함
	스타렉스 구급차(중형승합)
			이	하	여	백

□ 건명 : 신규 구매 스타렉스구급차(2대) 서울시로고 등 부착

78노7100 전측면 시공전		78노7100 측면 시공후
78노7100 후측면 시공전		78노7100 전후면 시공후
78노7123 전측면 시공전		78노7123 측면 시공후
78노7123 후측면 시공전		78노7123 전후면 시공후